第二节 肾病综合症-课件.pptVIP

第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征 肾病综合征 ---概述 一、概述 1、定义：肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。 2、发病情况： 年龄：多发于2～8岁小儿，以2～5岁为发病高峰； 性别：男多于女； 预后：部分患儿因多次复发，病程迁延；部分难治 性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。 肾病综合征 ---概述 3、范围：属中医学“水肿”范畴，且多属阴水。以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。 4、分类 按病因：先天性、原发性和继发性3类。 按临床：原发性肾病分为单纯型和肾炎型。 按病理：微小病变性、系膜增殖性、膜性、膜 增殖性及局灶硬化等。 第二节 肾病综合征 [病因病机]： 病因：禀赋不足，久病体虚，感受外邪，致肺脾肾三脏亏虚。 病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。 病位：肺脾肾，以脾肾为主。 病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。 三、临床诊断 1．诊断要点 （1）单纯型肾病：具备四大特征。①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg）。③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L ，婴儿＜25g/L）。④高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7 mmol/L，婴儿＞5.2 mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。 第二节 肾病综合征 （2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿：尿中红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现（学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12 kPa)，学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7 kPa),并排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L，并排除血容量不足所致者。④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。 第二节 肾病综合征 2．鉴别诊断: （1）急性肾小球肾炎 相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征. 不同点：肾病综合征----“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。 急性肾炎----浮肿、血尿、高血压。以血尿为主，浮肿多为非指陷性。 肾病综合征—鉴别诊断 （2）营养性水肿：严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。 （3）心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。 （4）肝性腹水：肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。 肾病综合征—辨证论治 肾病综合征—辨证论治 在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用，“因虚致实”，因实致虚，表现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。 肾病有难治易治之分。难易主要根据其分型、对药物（包括激素）的反应、病程及复发情况来进行识别。易治者，多为单纯型、对药物反应敏感、病程短，治疗后短期未反复或未复发者；难治者则多为肾炎型，药物反应不敏感，病程较长，或治疗后仍频繁反复及复发不愈者。 肾病综合征—辨证论治 2、治疗原则 扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。 注： ①单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药等综合治疗。对肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。 ②本病的疗程较长，一般认为在尿蛋白消失后，仍应巩固治疗半年以上，难治病例常需一年或更长时间，尤其配合应用激素类药物时，应逐渐减量，切忌骤停，以防反跳，引起肾病复发。 2．证治分类 （1）本证 ①肺脾气虚 证候：本证多由外感而诱发，以头面肿甚， 自汗出，易感冒，+纳呆便溏，自汗气 短乏力为特点。 治法：益气健脾，宣肺利水。 方药：防己黄芪汤合五苓散加减。 常自汗出而易感冒者应重用黄芪，加防风、牡蛎，取玉屏风散之意，益气固表。 ②脾肾阳虚 证候：临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢 冷，小便短少不利为辨证要点。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤