第二节 紫癜-课件.pptVIP

第十章 其他疾病 第二节 紫 癜 第二节 紫 癜—[概述] [概述] 一、定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 本病亦称紫斑,属于中医学血证范畴，古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。 第二节 紫 癜—[概述] 二、发病情况： 过敏性紫癜:好发年龄为3～14岁，男性多于女性，春季发病较多。 血小板减少性紫癜:发病年龄多在2～5岁。男女发病比例无差异。主要致死原因为颅内出血。 三、范畴：本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 第二节 紫 癜—[病因病机] [病因病机] 病因：小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。 病机： 外感风热邪毒及异气蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍---实证为主 素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经。---虚证为主 总之，本病外因为感受风热、异气，内因为气阴亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久由实转虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见，证属气虚失摄，阴虚火炎。 第二节 紫 癜—[临床诊断] [临床诊断] 一、诊断要点： 1、起病情况 2、紫斑表现 3、伴随症状 第二节 紫 癜—[临床诊断] 二、鉴别诊断： 过敏性紫癜：诱因、紫癜特点（分布、皮疹特点）伴随症状（消化道、关节、尿）。化验检查（血小板、尿常规） ①发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。 ②紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。 ③可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。 ④血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。 第二节 紫 癜—[临床诊断] 血小板减少性紫癜 针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L ～ 80×109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 第二节 紫 癜—[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点：首先辨虚实，其次辨轻重，注意辨病与辨证相结合。 （1）辨虚实：起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。 （2）辨轻重：以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量少者为轻症；出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。 （3）辨病与辨证相结合：过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火炎或气不摄血。血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或阴虚火炎。 第二节 紫 癜—[辨证论治] 二、治疗原则： 实证以清热凉血为主； 虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 临证注意证型之间的相互转化或同时并见，分清主次，统筹兼顾。 第二节 紫 癜—[辨证论治] 三、证治分类 （一）风热伤络--疏风散邪--连翘败毒散 （起病较急+紫癜色泽鲜红+风热表证） （二）血热妄行--清热解毒，凉血止血--犀角地黄汤 （起病急+出血鲜红+热毒内盛，血分郁热之象 ） （三）气不摄血--健脾养心，益气摄血--归脾汤 （病程迁延+紫癜色淡反复出现+气血不足之象 ） （四）阴虚火旺--滋阴降火，凉血止血--大补阴丸 （紫斑时发时止，血色鲜红+阴虚火旺之象 ） 第二节 紫 癜—其他 [其他疗法] 西医治疗 （1）过敏性紫癜：抗过敏药物如开瑞坦、大剂量维生素C，急性期腹痛症状重者及并发肾炎者必要时可用肾上腺皮质激素。 （2）原发性血小板减少性紫癜：急性型可用大剂量丙种球蛋白、短疗程肾上腺皮质激素等，病情重者可考虑大剂量甲基强的松龙、血小板输注、血浆置换等。慢性型必要时行脾切除术。 [预防调护] 思考题 思考题 1、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜如何鉴别？ 2、紫癜的辨证要点？ 3、紫癜分哪几证型，治法方药为何？ 病例分析（一） 张某，女，14岁，一九七七年二月初诊。 患儿于3年前无明显诱因出现双下肢及臀部散在紫斑，伴吐血、便血，腹部