第二章第二节 水肿课件.pptVIP

正常血管内外液体交换 毛细血管流体静压增高Increased capillary hydrostatic pressure 球—管平衡基本形式 球—管平衡基本形式 球—管平衡基本形式 球—管平衡基本形式 小 结 水肿的发生机制 显性水肿与隐性水肿的概念 脑水肿的概念及分类 * * 第三章 水 肿 过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。 (1) 概 念 (2) 水肿的分类 全身性水肿 局部性水肿 心性水肿（下垂部水肿） 肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水） 营养不良性水肿（全身性水肿） 炎性水肿（局部炎症） 淋巴性水肿（淋巴管阻塞） 血管神经性水肿（过敏反应） （3）水肿的发病机制 组织液形成增多 ① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 ① 血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid 组织液生成回流 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3.72KPa 组织间静水压 -0.87KPa 组织间胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.2 kPa －3.05kPa ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa review 右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓 Cap 流体 静压↑ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 水肿 小静脉 右心衰 颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高 orthopnea (端坐呼吸) 血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid  osmotic pressure 血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 超过淋巴回 流的代偿能力 水肿 血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid  osmotic pressure 原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑ 肝硬化 严重营养不良 肾病综合症 尿Pr 恶性肿瘤 慢性炎症 微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 微血管壁 通透性↑ 血浆Pr Cap Micro- V 血管胶渗压↓ 组织间液胶渗压↑ 各种炎症 炎性介质 组胺、缓激肽 液体滤出↑ 水肿 Pr 含量较高 淋巴回流受阻 lymphatic obstruction 淋巴干 道堵塞 水肿液-Pr 组织间隙积聚 淋巴性水肿 水肿特点：Pr 含量较高 恶性肿瘤 侵入淋巴管 丝虫病 水和晶体物质从血管内回吸收 （3）水肿的发病机制 组织液形成增多 ① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange betweenintra- and extra-body fluid 钠水潴留 HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 钠水潴留 60-70% HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 广泛的肾 小球病变 有效循环 血量↓↓ 交感-肾上腺髓质S（+） 肾素-血管紧张素S（+） HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 肾血流量重新分布 肾小球滤 过分数↑ 钠水潴留 HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 醛固酮↑ ADH↑ 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 循环血量减少 肾动脉压↓ 致密斑钠↓ 交感神经兴奋 肾素↑ 血管紧张素I 血管紧 张素II 肾上腺 肾小管 Na HO2重吸收↑ 细胞外液↑ 肾脏 近球细胞 + Aldosterone 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ 充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水 肝硬化 Renin Angiotensin 有效循环血量↓ ADH↑ 肾小管重吸收水↑ 细胞外液↑ 充血性 心力衰竭 醛固酮↑ 血浆渗透压↑ 肾重吸收Na↑ 下丘脑 渗透压 感受器 左心房 胸腔大