第九章 循证医学-课件.pptVIP

第九章   循证医学 第一节 循证医学概述第二节 Meta分析第三节 Cochrane协作网 第一节 循证医学概述 （2）医学信息爆炸与医生的繁忙 内科医师需要阅读19篇医学文献/天 例1 临床药理研究证实恩卡尼（Encainide） 和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死 患者室性心律失常的发生率。 例2 阿司匹林治疗心肌梗死的疗效 在80年代初期仍有不同的观点，为此组织了 ISIS-2多中心临床试验，通过对 17000个病例的观察证实口服阿司匹林（162.5mg/d X 4周）可以降低急性心肌梗死后 35天内的病死率，减少非致命再梗死。 （4）临床医学研究方法及相关技术的发展 －临床流行病学 －卫生经济学、社会医学 －医学统计学 －计算机网络技术  20世纪70年代的系统评价为循证医学产生提供了最好的证据。 已故英国医师Archie Cochrane及其同事率先进行了探索性研究： 1979年提出 “应根据特定病种/ 疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论。” 1987年，根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30%～50%，从而成为RCT和系统评价方面的一个真正里程碑。 20世纪80年代初期，加拿大David Sackett 教授为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。 以Sackett 为首的一批临床流行病学家，在加拿大McMaster大学率先对年轻的住院医师进行循证医学培训，取得了良好效果。 1992年底， 在英国成立Cochrane中心。 Iian Chalmers博士——Cochrane的 早期合作者 目的：促进和协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。 1993年底，英国创建Cochrane 协作网。 —— Iian Chalmers博士 - 邀请Sackett 教授出任协作网首任主席。 - 规划领导了Cochrane协作网生产Cochrane系统评价，建立临床研究数据库。 1994年，世界上第一个循证医学中心创建。 英国牛津 Sackett 教授 - 亲自开设循证医学课程， - 新临临床一线，实践床旁循证。 近十多年来这一新兴医学实践模式已在临床医学、流行病学、卫生经济学等领域发挥了日趋重要的作用，成为20世纪90年代以来医学界最炙手可热的话题，媒体称它为一项震荡世界的构想，一场发生在医学实践里的革命，正如抗生素的发现对医学的冲击一样，循证医学正在彻底改变着沿袭千古的医学实践模式。 如果说，DNA结构的发现揭开了生命最深的奥秘， 那么，流行病学给研究医学实践中的各种问题提供了科学方法论， 而循证医学引发了一场医学实践模式的革命。 二、循证医学的概念 循证医学——以证据为基础的医学。 任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据，即医师开处方、专家制定治疗指南、临床研究和评价、政府制订医疗卫生决策都应根据现有最可靠的科学依据进行。 阐释循证医学的定义： “谨慎、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完善地结合，制定出对患者的治疗措施。” 最佳证据 current best evidence  指对临床研究的有关文献，应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准，经过综合分析评价而得到的新近最为真实可靠且有重要临床应用价值的研究成果。 循证医学的实践三个要素： 病人、临床医生、最佳证据 三者的有机结合以取得对病人诊治的最佳效果 实践EBM的基本条件 高素质的临床医师 －丰富的临床经验和敏锐的临床判断能力 －计算机知识并能熟练检索医学文献 －应用临床流行病学和EBM知识严格评价文献 最佳临床研究证据 经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据，国际上主要有四大来源： 1.美国内科学杂志发表的ACPJC附刊 主要提供临床科研最佳研究成果的二次摘要并加以专家简评。现已于英国循证医学杂志合并故停刊，但此前的证据仍很有价值。 网址： 2.循证医学