第九章 脏腑辨证-课件.pptVIP

中医诊断学科 第九章 脏腑辨证 【目的要求】 1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的概念、临床表现及辨证依据。 2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。 3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。 概述 概 念：脏腑辨证，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。 沿 革：提出于《内经》，运用于《金匮要略》，完善于近代，确立于中医二版教材。 基本方法：⑴首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状为依 据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心病的特 征症…… ⑵次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如心气 虚证、心血虚证； ⑶整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系，综 合判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证…… 概述 意 义：⑴能较为准确的辨明病变部位； ⑵能够判明病证之属性； ⑶系统完整，易于临床掌握运用（内外妇儿）。 内 容：⑴辨脏病证候（重点） ⑵辨腑病证候 ⑶辨脏腑兼证证候。 第一节 辨心病证候 二、心病常见症状分析 1、症状出现规律 ①心脏自身症状； ②血、脉功能异常； ③精神活动异常 2、症状属性分类 ①特征性症状——心悸、怔忡、心痛彻背、心烦、 神识错乱、脉结或代或促 ②一般性症状——失眠、多梦、健忘、神昏、气短、 乏力 一、心血虚证 概 念:指由于心血亏虚，不能濡养心脏、脑神所表现的 证候。 临床表现:①心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠； ②血虚的典型表现，如唇、舌淡白。 辨证依据:心悸、失眠、多梦与血虚证共见。 二、心阴虚证 概 念:指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。 临床表现:①心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦； ②阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。 辨证依据:心悸、心烦、失眠与阴虚证共见。 值得提及的是： 心阴虚和心血虚是心脏阴分受损轻重不同的两个阶 段。阴与血属性一致，故心血虚与心阴虚证的主症具一致 性。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严 重程度、临床表现必有不同。临证时，应注意区别。 三、心气虚证 概 念:指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。 临床表现:①心气不足，激发、推动无力的见症，如心悸、 气短； ②气虚证表现，如神疲乏力、少气懒言等。 辨证依据:心悸、神疲与气虚证共见。 四、心阳虚证 概 念:心阳虚衰，温煦无力所表现的虚寒证候。 临床表现:①心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛； ②阳虚证表现，如畏寒肢冷等。 辨证依据:心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证共见。 五、心阳虚脱证 概 念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。 临床表现:①心阳虚证表现（参心阳虚证）； ②亡阳证表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。 辨证依据:以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微等为辨证依据。 心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的 三个阶段。气与阳属性一致，故三证主症一致。由于气与阳所 代表的物质不同，故各自出现症状的严重程度亦不同。临证时 当注意，心阳虚脱证，是在心阳虚证基础上所出现的突发性虚 性危重证候。 六、心火亢盛 概 念:指由于心火内炽所表现的实热证候。 临床表现:①火扰心神见症，心烦失眠、谵狂； ②心火上炎见症，如口舌生疮； ③火盛动血见症，如吐血、衄血； ④心火下移见症，如小便短赤灼痛。 辨证依据:以神志错乱症状及舌脉实火表现为特征。 七、心脉痹阻证 概 念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所 表现的证候。 临床表现： ①心脏自身病理见症，如心悸怔忡，心胸憋闷疼 痛，痛引肩背内臂，时作时止； ②瘀血内阻见症，如刺痛； ③痰浊停肺见症，如胸前沉闷紧； ④寒凝心脉见症，如剧痛，得温痛减； ⑤气滞心脉见症，如胀痛； ⑥气虚见症，如神疲、乏力、气短。 辨证依据：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。 心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表 八、痰蒙心神证