第四节 肺炎-课件.pptVIP

肺炎概述（pneumonia) 流行病学：发病率增加；病死率增加 门诊1%- 5%，住院12%；重症患者增加。 病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 分类 解剖分类 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 病因分类 ①细菌性肺炎②非典型肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎 ⑤其他病原体 患病环境分类 ①社区获得性肺炎 ②医院获得性肺炎 解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎： 病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。 通常不累及支气管。 致病菌多为肺炎球菌。 （二）小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。 多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。 （三）间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症 可由细菌或病毒引起 多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。 因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。 病因分类 （一）细菌性肺炎 需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、甲型溶血性链球菌。 需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。 厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等 细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。 （二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 （三）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。 （四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （五）其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫。 （六）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 （二）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 占全部院内感染的第3位。 多继发于有各种原发疾病的危重患者。 革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。 临床表现 症状 急性感染中毒症状 发热、乏力、头痛、 食欲不振等。 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难，咯血 诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断（鉴别诊断） （二）评估严重程度 （三）确定病原体 （二）评估严重程度 以下情况会增加肺炎的严重性： 1.病史：年龄65岁，存在基础疾病，免疫功能低下。 2.体征：R30次/分，P≥120次/分，P90/60mmHgT ≥ 40或≤35 ℃，意识障碍，存在肺外感染病灶。 3.实验室和影像学异常:白细胞计数＞20×109/L或﹤4 ×109 /L，中性粒细胞计数﹤1×109 /L；PaO2 ﹤60mmHg, PaCO2 ＞ 50mmHg, PaO2/FiO2 ﹤300；肌酐＞106。 重症肺炎诊断标准 意识障碍。 呼吸频率30次/分。 PaO2 ﹤60mmHg，PaO2/FiO2 ﹤300，需行机械通气。 BP90/60mmHg。 胸片显示双叶或多叶受累，或入院后48小时内病变扩大≥50％。 少尿，尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/4h，或急性肾衰需透析。 （三）确定病原体 －致关重要！ 痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸引 血和胸腔积液吸引 治 疗－－抗感染治疗 肺炎链球菌肺炎 （streptococcus Pneumoniae) 又称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia) 是由肺炎链球菌感染所引起。 常见，约占院外感染肺炎的半数。 起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、 血痰及胸痛为特征，青壮年男性多见。 近年来不典型。 临床表现 * * 第四节 概念：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 （一）社区获得性肺炎 （CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要致病菌仍为肺炎球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 患病环境分类 体征： 急性病容，呼吸增快、 鼻翼煽动、发绀。 呼吸道体征：早期无 实变时有叩诊浊音， 触觉语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音。 合并胸腔积液有相应的积液体征。 经验 治疗 抗病原 体