第四章 温病辨证理论-课件.pptVIP

※第四章温病的辨证理论 [目的要求] 1、了解卫气营血辨证和三焦辨证形成的理论和 实践基础 2、掌握“卫气营血” 和“三焦”证候的病机特点、 辨证要点 3、掌握两种辨证体系在临床运用时的相互关系 　　 一、卫气营血辨证 二、三焦辨证 三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系（二）两者的综合运用 卫气营血辨证和三焦辨证理论虽有很多共同点，但也有不同点，二者不能相互替代，而应结合起来，灵活运用。 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 （二）三焦的证候与病机(掌握) 2中焦证 中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等（也包括胆和膜原）。温病传入中焦一般属于温病的中期或极期。 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 病机特点 证候表现 病机分析 辨证要点 胃经热炽津伤 壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、苔黄燥、脉洪大而数等。 壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大 （四大加苔黄燥） 热入阳明，里热蒸迫而盛于内外（散漫浮热） ※1）阳明热炽证（阳明经证；胃热亢盛证） 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 其一，属于气分证，和伤寒论阳明经证候基本相同。 其二，此阶段多为毒血证高热所引起的失水及电解质 紊乱等病理变化。 讨论与提示： ※1）阳明热炽证（阳明经证；胃热亢盛证） 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 病机特点 证候表现 病机分析 辨证要点 肠道热结（邪热与糟粕相结），传导失司 日晡潮热, 或有谵语, 大便秘结或热结旁流 , 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥, 脉沉实有力。 潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力。 略 ※2）阳明热结证（阳明腑实证、热结肠腑证） 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 其一，属于气分证，和伤寒论阳明腑证候基本相同。 其二，阳明腑证是在阳明经证的毒血证高热所引起的失水及电解质紊乱基础上，又产生了中毒性肠肌运动机能紊乱甚至肠麻痹，以及中毒性中枢神经系统机能障碍。 讨论与提示： ※2）阳明热结证（阳明腑实证、热结肠腑证） 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 病机特点 证候表现 辨证要点 湿热困阻脾胃，升降失司 湿重于热 湿热并重 湿温章 热重于湿 身热，脘痞，呕恶，苔腻 ※（3）湿热中阻证 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 一、为温病学家系统总结的特殊证候，对湿热性外感热病及内伤杂病的辨治，意义很大。 二、属于气分证。 讨论与提示： ※（3）湿热中阻证 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 病机特点 证候表现 病机分析 辨证要点 湿热积滞，搏结肠腑。 热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数 身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊 肠腑湿热熏蒸——身热、烦躁 湿邪郁阻气机——胸脘痞满； 湿热积滞阻结肠道，气机不通——腹痛，便溏垢不爽； 湿热内盛之象——舌红、苔黄腻、脉滑数。 ※4）湿热积滞搏结肠腑证 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 一、属于气分证。 二、湿热中阻属无形阻滞，治以清化湿热为大法，湿 热积滞搏结肠腑为有形阻滞，治以通下为根本。 讨论与提示： ※4）湿热积滞搏结肠腑证 2、中焦证总结 阳明经证（无形——散漫浮热） 温热性 中焦证 阳明腑证（有形——邪热与糟粕搏结） 中或极期 （气分证） 湿热中阻（无形——脾胃为中心） 湿热性 湿热积滞搏结肠腑（有形——湿热与糟粕 相搏结） 三 焦 辨 证三焦的证候与病机中焦证 三 焦 辨 证三焦的证候与病机下焦证 （二）三焦的证候与病机(掌握) 3下焦证