二、酸碱平衡紊乱-课件.pptVIP

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(Acid-base balance and its regulation ) 2.固定酸(fixed acid) 特点:主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 pH(-) 5.缓冲碱 (buffer base BB) (Metabolic acidosis) 4. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 (四)防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐 肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒 肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻 肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 细胞内缓冲 肾代偿 排H+ 保HCO3- 10~30min 3~5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3-代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3-代偿性 3.5 mmol/L (三)对机体的影响 (Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同,但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显 脑血流量增加 缺氧 增加肺泡通气量 (Increase in alveolar ventilation) 应用碱性药物 (supplement of base) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 三、代谢性碱中毒 概念(concept): 以血浆 [HCO3-] 原发 性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失H+ (H+ loss from the gastrointestinal tract) 2.肾失H+ (H+ Loss from the Kidney) 低氯性碱中毒 (alkalosis induced by chloride depletion) 盐皮质激素增多 (mineralocorticoid excess) 原发性、继发性(循环血量减少) 细胞 3.缺钾性碱中毒 (alkalosis induced by potassium depletion) 血[K+]↓ H+ H+ K+ K+ 肾小管 H+ Na+交换↑ K+ Na+交换↓ 碱中毒 低血钾 4 低氯性碱中毒(利尿剂) 髓袢Cl-、Na+、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑→ 排H+↑ K+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑ 血K+↓ 5.碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake) (二)机体的代偿调节 (Compensation) 2.呼吸调节:[H+]? 肺通气量? CO2排出? 1.血浆的缓冲: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 细胞外液[H+]? 肾小管腔 H+ H++Pr-?HPr K+ Na+交换? 碱中毒→低血钾 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) 血K+ K+ H+ Na+交换? 4.肾的代偿 (renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 细胞 反常性酸性尿 (paradoxical aciduria) 血[K+]↓ H+ H+ K+ K+ 肾小管 H+ Na+交换↑ K+ Na+交换↓ 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿 尿液[H+ ] ↑ (三)对机体的影响

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