发热呼困咳嗽咯血-课件.pptVIP

感染性心内膜炎 可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如 有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌。 心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断 必要时应作厌氧菌及L型细菌培养 不典型病例： 病毒感染 特 点： 畏寒、寒战等症状常较轻或无 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外） 自然病程较短，一般不超过2周 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离 二、风湿性疾病及过敏性疾病 系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 1. 药物热 致热药物： 较常见的有β-内酰胺类抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等 实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应 。 药热的临床特征： 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时 起病常为原发疾病所致发热掩盖 热型无特殊 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。 系统性红斑狼疮（SLE） 发热：长期低、中度发热。 皮肤损害：蝶形红斑及各式皮疹（斑丘疹、 红斑、红点等） 伴多系统和脏器损害：关节与肌肉；肾；心血管等。 自身抗体检查：ANA为最佳筛选试验；抗双链DNA抗体，特异性高。抗Sm抗体。 2.变应性亚败血症（成人Still病） 好发于年轻人，成年后有自愈倾向 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性， 一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛。 多次血培养阴性，无感染灶，抗生素治疗无效。 糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能 三、肿瘤性发热 全身中毒症状不甚明显 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 恶性组织细胞病 病情凶险，平均病程2～4个月 以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点 （确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞） 基本概念及病因： 常见病因 分类 病因 呼吸道、肺疾病 异物、炎症、肿瘤、出血 胸膜疾病 胸膜炎、气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 肺瘀血、肺水肿 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 神经官能症:习惯性、癔症 神经、精神因素 膈神经反射刺激:膈下脓肿 肝脓肿 、肝脾周围炎。 重庆医药高等专科学校：张朝鸿 年龄 时间（急性、慢性） 病史 性质 程度 痰 伴随症状 痰液检查 器械检查 诊断要点 咳嗽性质与音色变化及可能的病因 变化 可能病因 干咳 病毒感染、肿瘤、过敏、焦虑 慢性咳嗽、有痰 支扩、慢支、肺炎、结核、肺脓肿 哮鸣 哮喘、过敏、心衰 喘鸣 气道阻塞 晨咳 慢支、吸咽 夜间咳嗽 哮喘、心衰 与进食或饮水有关 食管上部的神经肌肉疾病 声音嘶哑 声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 金属样 气管直接受压（主