房颤的诊断与治疗-课件.pptVIP

房颤的诊断与治疗研究进展 大垸农场职工医院大内科主任 连秀峰 主任医师 房颤的诊断与治疗研究进展 房颤的概念和分型 房颤的常见病因 房颤的危险分层 老年人房颤的临床特点 老年人房颤的治疗现状 抗栓治疗与出血风险 房颤的现代治疗策略 心房颤动的概念及分型 心房颤动(房颤)是临床上最常见的室上性心动过速。 据Framinghanl研究提示，人群患病率为0．5％左右，且随年龄增长其患病率增高；60岁以上的人群中，其患病率町达6％；而80岁以上的人群中，其患病率高达8．8％；国内研究提示，我国房颤总患病率为0．77％。该病严重危害人类健康，轻者影响生活和工作质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤的基础与临床研究具有重要意义。 心房颤动的概念及分型 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱。心房的颤动使之失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对快速心房激动的递减传导，可致心室率(律)极不规则，亦可致心室泵血功能下降。因此，心事律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。 心房颤动的概念及分型 心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失， 代之以f波，R-R间距绝对不等。 根据临床发作特点房颤分： (1)初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微， 难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者； (2)阵发性房颤：指持续时间＜7d，常＜48 h，多为自限性，但反复发作； (3)持续性房颤：指持续时间＞7d，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律； (4)长期持续性房颤：指持续时间＞1年，药物复律的成功率低，用射 频消融等方法仍可转复； (5)永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或无复律适应证的房 颤。 房颤的常见病因 老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有： 1、增龄； 2、高血压； 3、冠心病； 4、瓣膜病； 5、心肌病； 6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病； 8、心力衰竭； 9、糖尿病； 10、肥胖。 另外有： 饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱 等可引发一过性房颤。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。 房颤的危险分层 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它部位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、左心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。 房颤的危险分层 2006中华医学会心电生理和起搏分会 ①高危因素：既往有缺血性中风， TIA或体循环血栓栓塞史； 年龄 ≥75岁且伴有原发性高血压、糖尿病或血管病变、心力衰竭或左心功能受损的证据。 ②中危因素：年龄65-75岁、不伴危险因素；年龄＜ 65岁伴有糖尿病，原发性高血压或血管病变。 ③低危因素：年龄＜ 65岁女性，不伴有中危或高危因素。 华法林的用法P902 华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度达峰。 用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月测一次。 华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不良反应，定期监测INR并调整剂量。 有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。 关于INR 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。 关于预激合并房颤的建议 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。 ACS合并房颤的建议 电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血