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发生在手术室… 26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术 胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难, BP:100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿罗音,子宫出血不凝 问题: 发生了什么? 为什么这么重? 我们该怎么办? 羊水栓塞 amnionic fluid embolism 定义 分娩过程中羊水及其中的有形成份(如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂)进入母血循环,引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征 病因 子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在 有引起宫内压增高,促使羊水进入母体循环的因素 死胎在2~3周内胎膜强度减弱而渗透性增强;羊水浑浊,刺激性强。 病理改变 ①肺动脉高压及肺水肿,急性右心衰竭及周围循环衰竭; ②过敏性休克; ③低氧血症; ④弥散性血管内凝血(DIC) 临床表现 1 . 休克期 2. 出血期 3. 肾功能衰竭期 治疗原则: 抗过敏、抗休克; 解除肺动脉高压,改善心肺功能; 纠正凝血障碍; 防止肾衰及感染; 正确处理产科问题 脐带异常 脐带过短: 脐带过长: 脐带先露: 脐带脱垂: 脐带缠绕: 脐带打结: 脐带扭转: 脐带帆状附着: 长度小于30cm 长度大于80cm 复习思考题 产后出血、羊水栓塞、子宫破裂的定义 产后出血的四大原因 先兆子宫破裂的诊断 羊水栓塞的治疗原则 常见脐带异常的定义 * 作业题 分娩并发症 南方医院 妇产科 龚时鹏副教授 分娩期并发症 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 脐带异常 胎儿娩出后 24小时内出血量超过500ml 2小时内出血量超过400ml 产后出血 Postpartum hemorrhage 孕产妇主要死亡原因 孕产妇 美国 产后出血 车祸 妊高征 血栓性疾病 妊娠合并内科疾病 麻醉并发症 (心脏病、肝病等) 产后出血 羊水栓塞 产褥感染 产褥感染 高血压并发症 发病率:20-200/10万 广州市:34/10万 病因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 产后宫缩乏力 最常见,占70%-80% 原因: 全身性因素:精神紧张、药物、产程延长等 局部性因素:子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫 肌水肿及渗血 胎盘因素: 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 软产道裂伤: 会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 会阴裂伤分度: Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 妊娠并发症引起:重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证 凝血功能障碍 临床表现 阴道流血过多 继发失血性休克 贫血 严重者发生DIC 诊断思路 哪种因素在本例产后出血的发生中间起原始作用? 目前产妇处于产后出血的什么阶段? 诊断思路 了解病史 了解胎盘是否剥离及排出是否完全 了解子宫收缩的情况 检查出血性状 检查软产道有无裂伤 了解出血的程度 治疗原则 针对原因迅速止血 补充血容量纠正休克 控制感染 胎盘因素: 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 按摩子宫、徒手剥离胎盘 镇静、麻醉,解除痉挛 不能强行剥离,保守治疗;手术切除 钳刮术 宫缩乏力性出血: 刺激子宫收缩 应用宫缩剂 压迫腹主动脉 宫腔填塞 选择性血管栓塞 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 子宫切除 软产道裂伤: 会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 子宫下段裂伤--手术 妊娠并发症引起:病因治疗输注凝血因子早期抗凝必要时切除子宫妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起:早期终止妊娠 凝血功能障碍 子宫破裂 Rupture of uterus 子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。 定义 分类 根据破裂原因: 自然破裂和创伤性破裂 根据破裂程度:
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