高血压综合管理-课件.pptVIP

高血压患者自我管理支持 建立医护支持系统 1、自我管理支持的有效策略，包括评价、目标设立、行动 计划、问题解决和随访。 2、提供支持的人员组成及角色及分工：医生、护士、有经 验的患者为支持人员、其他社区资源，如居民委员会、 妇联、企业等； 3、提供支持信息：综合医院、社区卫生服务中心、疾病预 防控制机构，以及可以利用的社区资源要为患者的自我 管理提供连续的支持。内容包括：高血压防治基本知识 和技能；情感支持；高血压及其并发症可以预防和控制 的信念支持；健康生活方式的养成教育； 4、支持渠道：专家咨询、小组就诊、讲座、患者俱乐部、 热线电话、医生随访等。 高血压患者自我管理支持 培训 1、目的： 2、形式： 3、时间安排 社区高血压防治健康促进 社区高血压防治健康促进 目的 1、广泛宣传高血压防治知识，提高广大社区人群自我保健 意识，引导社会对高血压防治的关注；引导社区人群对 自己的健康负责； 2、倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康 生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识 和技能水平，树立高血压及其并发症可以预防和控制的 信念； 3、鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少高血压危险因 素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善 社区人群生活质量，提高健康水平。 社区高血压防治健康促进 方法 1、开展社区诊断，发现社区人群的健康问题和主要 的目标人群 2、针对不同目标人群，制定相应的健康教育策略 3、针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的 健康教育内容 4、根据不同工作场所（企业、学校等）人群的特 点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康促 进活动 社区高血压防治健康促进 工作内容 1、根据社区人群特点，利用各种渠道（如健康教育 画廊、专栏、版报、广播、播放录像、张贴和定 期发放健康教育材料等），有针对性地开展健康 教育讲座、普及社区人群的健康知识，提高其健 康意识 2、创建健康促进场所，营造健康生活方式的支持环 境 3、对社区的不同目标人群，提供相应的健康行为指 导 社区高血压防治健康促进 健康教育的自我评估 ——过程评估 1、内容：评估社区健康教育覆盖范围，如：广播电视等覆盖 面、健康材料的发放范围；评估社区不同目标人群参与相 应健康促进活动的比例，以及参与者对活动的满意程度 2、指标：宣教覆盖率、社区人群参与率、参与人群满意率 ——效果评估 1、内容：评估社区人群对高血压防治知识的知晓程度；评估 目标人群“知、信、行”的改变 2、指标：高血压防治知识的知晓率、目标人群KAP的变化率 社区高血压管理评估 社区高血压管理评估 目的 通过评估社区高血压防治工作，保证工作计划的顺利实施，提高工作质量，以达到预期的社区高血压防治管理工作目标和效果。 社区高血压管理评估 评估 ——过程评估 主要评估社区高血压防治工作的计划执行情况，社区的认可程度和高血压患者的满意程度。根据本地区社区高血压防治开展不同阶段制定相应的评估指标。 1、年度评估：高血压患者建档（卡）情况，高血压管理开展情况，双向转诊执行情况，首诊测量血压执行情况，疾病预防控制中心和综合性医院对社区卫生服务中心业务指导和培训情况。 2、阶段性评估（3－5年进行一次）：社区高血压及其危险因素流行现状了解情况，参与者满意情况以及社会和政府满意情况。 社区高血压管理评估 评估的实施 ——过程评估 1、根据本地区社区高血压防治开展的不同阶段制定评估计 划，确定评估指标，设计相应的调查表； 2、通过检查报表或现场抽样调查，对照预先制定的社区高血 压防治管理工作计划或方案检查执行进度，如发现问题应 寻找原因； 3、检查疾病预防控制中心和综合性医院对社区卫生服务中心 的业务指导和培训情况以及双向转诊和首诊测量血压执行 情况； 4、通过问卷调查了解被管理高血压患者、参与社区高血压防 治的社区医生和志愿者对社区高血压防治工作开展的满意 情况； 5、了解当地卫生行政部门和社区政府对社区高血压防治的满 意程度。 社区高血压管理评估 评估 ——效果评价 主要评价社区高血压防治的近期效果和远期效果。根据本地区社区高血压防治开展不同阶段设立相应的效果评价指标。 1、年度评估：规范接受药物治