功能性腹痛课件.pptVIP

止痛汤联合心理干预治疗功能性腹痛 消化一科 王小琴 前言 功能性腹痛综合征( functional abdominal pain syndrome．FAPS ) 是一种以腹痛为主要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功能性疾病。目前关于该病的相关研究不多， 国外流行病学研究报道其发病率为 0.5％一2％， 女性患者多见。国内尚未见相关流行病学资料。在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性胰腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性。 一般资料 病例来源：受试者来自2010年11月至2011年9月在山西省中西结合医院消化科门诊及病房治疗的患者。 观察病例共60例，随机分为试验组和对照组各30例。试验组女性18例，男性12例；年龄18-65岁，平均34.2岁；病程10-35月，平均21.00月；对照组女性17例，男性13例；年龄19-65岁，平均32.4岁；病程9-36月，平均22.24月；二组间人口学特征基线水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有良好的可比性。 诊断标准： 西医诊断标准(参照罗马Ⅲ标准) ①持续或近乎基本持续的腹痛； ②疼痛与生理事件( 如进食、 排便或月经) 无关或仅偶尔有关； ③日常活动能力部分丧失； ④疼痛并非伪装( 如诈病) ； ⑤症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。 就诊前症状出现至少6 个月，近3个月满足以上标准。 除上述诊断标准外，还有一些支持 F A P S诊断的条件： ①症状时轻时重。注意力分散时症状可消失，讨论到精神应激或接受检查时症状加重； ②与临床或实验室检查结果不符的急性腹痛( 要求患者对腹痛症状进行 自我评分时，患者常选择最严重的评分)； ③患者常否认或弱化心理社会因素的致病作用。否认自己存在焦虑或抑郁，或将其归因于疼痛所致而非生活环境所致： ④常要求行各种诊断性检查甚至手术以证实其疾病为“器质性” ； ⑤追求疾病的彻底缓解而不能接受疾病是一个慢性过程； ⑥频繁就诊； ⑦不愿进行自我调节以缓解症状，而寄希望于医师的治疗 ⑧在其他治疗有效的情况下还要求使用麻醉镇痛药物。 中医辨证标准 寒凝肝郁证： ①腹部隐痛日久，喜温喜按； ②受情志影响波动； ③舌淡苔白，脉沉紧。 实验方法： 给药方案： 试验组：止痛汤（组成：荔枝核15g、小茴香12g、鱼腥草20g、乌药10g、败酱草30g、木香15g、莱菔子30g、玫瑰花15g、巴戟天12g。）水煎剂200ml，分早晚两次服。 对照组：予马来酸曲美布汀胶囊，一次0.2，每日3次口服。 两组同时都给予心理疗法：由医生进行心理保健教育，解除其思想顾虑，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。 疗程：14日。 疗效标准 治愈：疼痛消失，心情抑郁及其它症状 消失，6个月内无复发； 有效：疼痛缓解或疼痛区域减少，余症好转，发作次数减少，间隔时问延长； 无效：治疗前后症状无明显变化或加重。 结果 两组患者治疗效果比较 (见下表)。 两组患者治疗效果比较 (例) 从上表中可见两组患者治疗的有效率经统计学处理有显著性差异 (P 0 . 05) ,治疗组疗效显著优于对照组。 方解 《 素问· 举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中则血泣脉急，故少腹相引而痛矣。”功能性腹痛病机在于寒邪凝结肝脉，气滞而痛，故治以温肾暖肝，疏肝理气，行气止痛为原则。 本方中荔枝核行气散寒止痛；为治寒疝腹痛要药； 乌药行气止痛， 温肾散寒； 小茴香散寒止痛， 三药合用，温肾暖肝，行气止痛。 莱菔子、木香健脾消积，行气止痛； 败酱草清热解毒，防诸热药太过香燥； 玫瑰花疏肝解郁， 巴戟天温肾解郁。 诸药相伍，温肾暖肝以治其本，行气止痛以治其标，辅以疏肝解郁、健脾消积，以促五脏阴平阳秘。 全方药证相符，配伍合理，治疗功能性腹痛疗效确切。经临床证实，腹痛常多因脾虚肝郁，寒凝肝脉所致。故临证时注意温药的使用。 结语 本方经临床观察，已证实有良好的临床疗效，我们将进一步扩大样本，做大样本临床研究，不仅对其疗效进行评价，并对其安全性做出评价，以便进行临床推广应用，造福患者。 * * 83.3 5 7 8 30 对照组 93.3 2 17 18 30 治疗组 有效率( %) 无效 有效 治愈 n 组别