孤独症的现代康复课件.pptVIP

孤独症的早期识别与现代康复 柯晓燕 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心 kexynj@ 1943年，美国医生、心理学家利奥·凯纳（Leo.Kanncr）首先提出“婴幼儿孤独症”的概念 。 Kanner’s综合症 极端的孤独，缺乏和别人情感的接触； 对环境事物有要求同一性的强烈欲望； 对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品； 没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通； 具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （Kanner，1943） 我国陶国泰教授1982年首次报告4例儿童孤独症 1995 WHO ICD-10 1998 China CCMD-3 流行病学资料 大部分3岁之内发病，少数起病于3岁之后。 男孩明显多于女孩约2.6~5.7：1。 发病率2~13/万。 关于患病率增加的问题：美国加州近10年来孤独症患病率增加211%。 主要特征 社会交往障碍； 语言和交流障碍； 兴趣狭窄、重复刻板的行为。 这三项特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现 社会交往障碍 ? 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； 不会交友； ? 依恋关系缺乏，不会寻求帮助； 感情和社会互动的困难 ； 语言及沟通障碍 语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ； 非语言性交流的损害 。 兴趣和行为异常 对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常； 刻板的行为和重复的肢体动作； 对一些特殊物体过分依恋； 对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规； 感知觉异常 触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好 嗅觉： 平衡觉：强或弱 智能 在典型孤独症中智力低下比率分别为75--80％，其中45％为重至极重度，30％为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占10%～25% 。 与学习有关的特征 认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商 机械记忆、空间视觉能力抽象、 理解、概括和想象能力 视觉学习能力听觉学习能力 筛查与诊断 儿童孤独症早期核查表(Checklist for Autism in Toddlers CHAT) 年龄范围：18~24月 敏感性：38~20%，特异性：98~100%， 测试要点：检测性观察，说明性指点，“扮家家”游戏 评价方式：是，否 ? 诊断性评估工具 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale CARS） 孤独症诊断访谈（The Autism Diagnostic Interview ADI） 孤独症诊断观察程序（The Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS） 家长或专业人员发现孩子有： 4月时不会看着别人的脸微笑； 6月时没有明显的快乐情绪； 12月时听力没问题但喊其名字不理睬； 16月不会讲单词； 18月时不会指点东西； 18月时不会跟随别人的指点； 18月时不会玩假扮游戏； 任何年龄出现语言倒退 影响预后的关键因素 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病 家庭参与 适当的干预 我们的共识 到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有ASD有效。 绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。 大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训方案。 我们的共识 在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。 原则 早期干预的有效性 3岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好于5岁后开始干预的患儿。(Woods Wetherby, 2003) 早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。 (Marcus, Garfinkle Wolery, 2001) 早期干预推荐的实践行为-1 1. 尽早开始早期干预 2. 父母教育和参与 3. 促进泛化和维持 早期干预推荐的实践行为-2 4. 在自然情景下干预 5. 个体化的支持和服务 6. 系统化的指导 早期干预推荐的实践行为-3 7. 结构化的可理解的学习环境 8. 功能性的课程内容 9. 社会参与的活动内容 孤独症的综合治疗 行为和教育干预 补充和替代医学（complementary and alternative medicine ，CAM） 饮食疗法