骨伤生物力学——小夹板的创新-课件.pptVIP

关于小夹板创新的问题 一．这是刘老师在课堂上所说的把小夹板做成内固定材料，同时保持其动静结合的原则。 下面就以文献说明 国产超高分子量聚D,L乳酸(PDLLA)小夹板螺钉在下颌骨骨折内固定中的疗效。 方法　采用随机抽样的方法,将57例下颌骨单纯性线性骨折分为两组,分别行PDLLA小夹板螺钉内固定和小型钛板内固定。术后观察骨折段复位、咬合关系、咀嚼效能、伤口愈合及局部组织反应等情况。并采用B超观察PDLLA小夹板在患者体内的降解过程。 结果　PDLLA夹板组内固定术后骨折段的稳定性好,骨折愈合正常,咬合关系恢复良好,无一例出现无菌性炎症,与小型钛板组的疗效相似(P0·05)。术后2个月咀嚼效能与小型钛板组差异无显著意义(P0·05)。术后4个月在B超图像上观察到PDLLA夹板开始降解,后6个月可见夹板断裂,术后1年夹板已基本吸收,仅剩少许残留。结论　在下颌骨单纯性线性骨折治疗中,PDLLA小夹板螺钉是一种比小型钛板更理想的骨折内固定系统。 二．改良小夹板，制成拱桥式小夹板外固定治疗四肢开放性骨折脱位 夹板制作先用铁丝扭制成框架, 其对应伤的部分扭曲悬空呈拱桥状, 即为拱桥式小夹板。两端平贴皮肤部分用纸板衬垫, 缠绕绷带制成, 分别称为板和下板。所用铁丝粗细以伤肢部位所需固定力的大小酌情选择, 一般以一号为宜。悬空的位置和范围大小据伤口大小和所需暴露范围决定, 夹板大小规格同普通小夹板。所用拱桥式夹板均在治疗时根据病人伤肢情况量体制作。 骨折复位和固定骨折复位一般和伤口处理同步进行。骨端露出于体外者, 在消毒清创伤口的同时彻底消毒外露的骨端, 然后再复位骨折。必要时可在不扩创或尽量少扩创的条件下用克氏针、螺丝钉等简单固定骨折端, 然后缝合伤口, 再用夹板固定伤口，一侧用拱桥式小夹板, 其余没有伤口的侧方使用绷带包绕的杉树皮小夹板。有重叠移位的股骨和胫排骨双骨折应配合骨牵引固定, 并可以先作持续牵引, 待一重叠拉开，肿胀减轻后再行手法整复, 并持续牵弓一周。 治疗结果 骨折愈合和对位效果本组例患者处开放性骨折脱位中,顺利愈合, 失败原因为适应证选择不当另例为骨干开放性骨折固定不稳。 三.与西医牵引，石膏固定结合，这点在临床上很常用 我院自2002年1月~2007年6月,运用跟骨牵引、手法复位、石膏托及小夹板联合外固定治疗胫腓骨干不稳定骨折31例,获得满意疗效,现报告如下。 1　临床资料 本组共收治患者31例,男20例,女11例;年龄18~68岁;闭合性骨折28例,开放性骨折3例;斜形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎骨折4例;上段3例,中段18例,下段10例。就诊时间均为24h内。 2　方法 2.1　治疗方法　患者入院后,开放性骨折先给予清创缝合。所有病例在局麻下行跟骨牵引,小腿置于布朗架或骨科牵引床上,根据骨折移位情况,牵引重量在5~10kg间。5~7d后肿胀渐渐消退,床边X线摄片,骨折对位对线明显改善时,行手法复位,先予患肢石膏后托外固定,待石膏干固后,对照X片,于患肢内外前方置4块小夹板及棉垫,系带捆扎固定,维持重量跟骨牵引。定期床边X线摄片,根据骨折对位对线情况,及时调整牵引重量及小夹板和棉垫。4~5周后解除跟骨牵引,继续给予石膏托及小夹板联合外固定。8~10周后将石膏托膝以上、踝以下剪除,石膏托及小夹板只固定小腿,鼓励活动膝、踝关节。12周或拍片见较多骨痂时,拆除外固定,行功能锻炼。治疗期间根据骨折三期给予中药外敷内服。 3　结果 所有31例均治愈,均无缩短、成角及旋转移位。骨折愈合时间8~12周。膝、踝关节活动功能恢复良好。无牵引针眼感染,无压疮。 四.与当今流行西医手术结合 小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折 1　临床资料 1·1　一般资料　本组42例,男27例,女15例;年龄16~68岁,平均35·1岁。左侧22例,右侧20例。致伤原因:车祸伤10例,高处坠落19例,摔跌伤13例。骨折部位:上1/3骨折9例,中1/3骨折21例,下1/3骨折12例。骨折形态:斜形23例,螺旋形19例。按AO/ASIF分类法: A1型19例, A2型23例。骨折性质:闭合性33例,开放性9例。合并伤8例,其中合并颅脑损伤2例,尺桡骨骨折3例,肋骨骨折3例。伤后入院时间1~72 h,平均23·5 h。伤后急诊手术9例, 24 h内手术13例, 24 h~1周内手术20例。 1·2　手术方法　采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰卧位。闭合性骨折者,以胫骨骨折断面为中心,做3~6 cm长胫骨前外侧小切口,向外侧牵开胫前肌,显露骨折端。开放性骨折者,彻底清创后,沿原伤口向两端稍延长,显露骨折端。尽量不剥离或少剥离骨膜,清理骨折端,骨整复,用2枚皮质骨加压螺钉垂直胫骨干纵轴内固定。若胫骨骨折面较长者