国家基本药物制度实施对-课件.pptVIP

国家基本药物制度实施对乡镇卫生院和村卫生室的影响研究 卫生部新农合研究中心 汪早立 王敬媛 二〇〇九年十月 一、研究背景 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》明确提出建立国家基本药物制度，并要求政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售。 卫生部等部门印发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，要求实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售，各地要按国家规定落实相关政府补助政策。 《实施意见》要求： 2009年每个省（区、市）在30％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售； 到2011年，初步建立国家基本药物制度； 到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 在农村地区，基层医疗卫生机构主要是乡镇卫生院和村卫生室。 乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊疗等。 为分析研究国家基本药物制度实施后对村卫生室卫生人员可能造成的影响，卫生部组织专家对江苏、广东、安徽、江西、青海、云南等6省12县的村卫生室卫生人员的收入状况进行了抽样调查。 同时，结合2007年对浙江、江苏、湖北、重庆4省（市）8县的村卫生室用药情况研究，及2008年对福建、广东、黑龙江、江西、云南、宁夏、新疆等7省14县乡村卫生人力现状及发展对策研究进行分析。 二、目前我国基层医疗卫生机构人员现状 2008年，我国乡镇卫生院共有107.5万人，其中卫生技术人员90.4万人，包括执业（助理）医师40.5万，注册护士18.8万，药剂人员7.3万，每千农业人口乡镇卫生院人员数1.22人。 2008年，我国村卫生室共有乡村医生89.35万，执业（助理）医师11.96万，平均每千农业人口村卫生室卫生人员1.23人。 （一）农村基层卫生人力总量不足，地区分布不平衡，西部地区表现尤为突出。 2008年底，全国平均每乡镇卫生院人员27.5人，其中，东部38.2人，中部32.4人，西部17.0人。每千农业人口乡镇卫生院卫生技术人员数1.22人，其中东、中、西部分别为1.44、1.24和0.98人。 2008年底，平均每千农业人口村卫生室人员数1.23人，东部1.45人，中部1.23人，西部1.01人。 截至2008年底，全国有10个省每千农业人口乡镇卫生院卫生技术人员不足1人，有10个省平均每千农业人口村卫生室人员不足1人。 （二）农村卫生人员业务水平较低，人员结构不合理。 调查地区乡镇卫生院卫生技术人员和注册护士均以中专学历（水平）和初级职称为主，业务骨干普遍缺乏。 调查地区39.13%的乡镇卫生院不能开展任何手术，其中，西部地区不能开展任何手术的乡镇卫生院占到60.26%。 调查地区20.29%的乡镇卫生院不能开展任何检查，其中，西部地区有43.59%的乡镇卫生院不能开展三大常规检查。 在村卫生室工作的执业（助理）医师仅占村卫生室从业人员的11.05%。 （三）药品是农村基层卫生机构收入的主要来源 从药品收入情况看： 2008年政府办乡镇卫生院药品收入占总收入的43.19%； 调查地区，村卫生室药品收入占总收入的82.49%。 国家基本药品制度实施后，基本药物按零差率销售，乡镇卫生院和村卫生室收入结构都将发生改变。 尤其是村卫生室，将从根本上改变以药品加成收入为主要收入来源的业务收入模式，其受影响程度也将明显超过其他基层医疗卫生机构。 三、乡镇卫生院和村卫生室的用药情况 《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）包含化学药品和生物制品205种。 根据2007年对浙江、江苏、湖北、重庆4省（市）8县的乡镇卫生院和村卫生室的用药情况研究，其化学药品和生物制品及抗微生物药中各类别药品使用频次如下表所示。 表1、表2是调查地区乡镇卫生院的用药情况 从表1可以看出，调查地区乡镇卫生院使用药品中，频次最高的前三位分别是调节水、电解质及酸碱平衡药、抗微生物用药和维生素及矿物质缺乏症药，分别占31.31%、19.05%和10.69%。 在抗微生物用药中，《目录》内的药品占70.53%。 表3、表4是调查地区重庆涪陵区村卫生室和湖北京山县部分村卫生室化学药品和生物制品使用情况。 从表3可以看出，调查地区村卫生室使用药品中，频次最高的前三位分别是抗微生物用药，调节水、电解质及酸碱平衡药和维生素及矿物质缺乏症药，分别占43.35%、19.55%和7.64%。 村卫生室使用药品中，从使用频次看，《目录》内药品占