核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写幻灯片.pptVIP

结论注意事项 尽可能避免使用 “可疑”等语句 不能明确诊断的，应分析是技术因素，还是病人的特殊性所致 确实分析不出原因，异常征象明显的，最后可以下“可疑”的诊断，但比例不应超过10% 核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 王蒨 心肌灌注显像结果判断 显像结果对于确定临床诊断至关重要 核医学影像变量较多，影响因素多 分为：定性分析 定量分析 定性分析 以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异 为基础的分析方法 是判读者依据经验对图像作出的感官判断 每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同 要求由两位以上判读者共同阅片，作出结论 正常断层图像 水平长轴：直立的“马蹄形”，心尖朝上 左－室间隔，右－侧壁 短轴：“面包圈”形，上－前壁，下－下壁 左－室间隔，右－侧壁 垂直长轴：平卧的“马蹄形” 上－前壁，下－下壁 判定心肌内放射性分布异常 符合下列条件 两个轴向同一部位 连续数个层面 范围大于左心室心肌面积的15％ 心肌内放射性分布表现 均匀分布 轻度稀疏 明显稀疏 分布缺损 利用计算机重建和定量分析软件，实现对心肌 血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优 势是：可标准化的判断心肌局部血流灌注异常，判 断结果具有可重复性,且较少受图像质量差异和观察 者经验的影响。 1、基于方法学基础的定量分析(门控定量) 2、基于计算机软件基础的定量分析 定量分析 门控心肌灌注显像 优势： 1、敏感性和特异性更高 2、同时评价心肌血流灌注和心室功能 缺陷： 1、心律失常低估心室收缩功能(EF值) 2、小心脏(EDV＜30ml)高估心室收缩功能 圆周剖面曲线分析（平面） 从左心室腔中心，按每6°向心室壁引辐射线， 在心肌周经（360°)形成60个交点，将心室分为60 个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为 100％,计算出每一 心肌节段的放射性 占整个心室心肌放 射性的百分比。 极坐标靶心图分析（断层） 通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二 维环状图，按照冠状动脉的分布分成17个心肌节段， 对病变血管的属支及累及范围作出判断。 1.前壁基底段 7.前壁中部 13.前壁心尖部 2.前间隔基底段 8.前间隔中部 14.间隔心尖部 3.下间隔基底段 9.下间隔中部 15.下壁心尖部 4.下壁基底段 10.下壁中部 16.侧壁心尖部 5.下侧壁基底段 11.下侧壁中部 17. 心尖部 6.前侧壁基底段 12.前侧壁中部 极坐标靶心图分析 评分定量方法 4分法 0分 ：放射性分布正常 1分 ：放射性分布轻度稀疏 2分 ：放射性分布明显缺损 3分 ：放射性分布缺损 5分法 0分 — 放射性分布正常 1分 — 放射性分布轻度稀疏 2分 — 放射性分布中度缺损 3分 — 放射性分布重度缺损 4分 — 放射性分布缺损 临床经验表明： 在图像分析时，利用定量分析方法可较单纯 目测定性分析方法，可明显增加报告者的诊断信心、诊断的准确性和一致性。 但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图 像可能会导致诊断错误。 心肌灌注显像报告书写 美国核心脏病学会2006年必威体育精装版 “心肌灌注显像的（诊断）报告标准” 指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临 床病史、检查过程、检查所见、诊断结论 几个部分 检查目的 明确临床医生申请检查的目的 （1）冠心病的诊断 （2）了解心肌缺血的程度和范围 （3）危险度分层 （4）心肌活力的判断 （5）评估急性胸痛症状 临床病史 简要的临床病史包括：年龄、性别、种族等 体质信息包括：身高、体重等 临床症状：胸闷、胸痛等 目前接受的心脏疾病治疗情况 心脏病危险因素：相关疾病等 曾发生的心脏事件：心梗等 既往的临床诊断及治疗情况 心肌灌注显像病史采集表 检查过程描述 负荷方法 药物负荷：药物名称、注射剂量、注射放射时间 运动负荷：运动方案、达到最大心率的百分比， 运动持续时间等 负荷试验中的症状及心电图改变（心率和血压） 显像的方法 放射性药物：名称、剂量、注射时间、注射药物、 开始采集的时