呼吸6节支哮-课件.pptVIP

支气管哮喘病人的护理 情境一 张小薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。张小薇晚上睡眠差，不愿意进食，张小薇担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险。 ？ 情境二 对张小薇做进一步的护理评估发现，她以前曾有几次哮喘急性发作，但都可以自行缓解。对这一次的严重发作很害怕，担心预后；不了解哮喘及相关的治疗、预防保健知识，从未使用过雾化吸入器。 一、概述 概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间和（或）清晨发作、加重，经治疗或自行缓解。 发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。 二、病因和发病机理 （一）病因? 1. 易感因素： 特应性反应、性别等。 2. 致病因素 ：过敏源等。 3. 促成因素 ：呼吸道感染、营养、 空气污染、吸烟等。 4. 触发因素：过敏源、呼吸道感染、 运动、天气变化等。 哮喘发作或加重的4类 常见诱因或病因 1.接触过敏源 2. 呼吸道感染 3.药物（普奈洛尔） 4.精神过分紧张 （二）发病机制 1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础 三、临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽； 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天； 4.用支气管舒张药或自行缓解。 （二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、 胸腹反常运动。 （一）护理评估 2.身体评估 体温38.5℃，呼吸30次／分。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。 3.辅助检查? （二）张小薇目前存在的护理诊断 1.气体交换受损 与气道平滑肌收缩有关。?? 2.潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。 3.焦虑 与哮喘影响学习、工作，严重发作担心预后或担心造成家庭经济负担等有关。 4.知识缺乏 缺乏正确使用喷雾剂有关知识，缺乏哮喘相关防治知识。 （一）护理评估 1.健康史 （1）主诉：呼吸困难、喘息严重发作1天 （2）现病史：呼吸困难、喘息严重发作1天，口唇发绀，张口呼吸，不能流畅说话。 （3）目前用药情况：泼尼松及氨茶碱口服。 （4）日常生活状况：影响饮食和休息。 （5）心理社会状况：担心疾病病情，害怕有生命危险。 （6）健康促进状况：无 （7）既往健康史：无其他病史和过敏史。 （8）性/生殖状况：未了解 （三）对张小薇的护理目标 1.病人能进行有效咳嗽，痰液容易咳出。 2.病人呼吸困难缓解，紫绀消失。 3.病人能说出焦虑的原因及心理感受，焦虑明显减轻或消除。 4.病人能正确使用喷雾剂，能复述哮喘相关防治知识。 （四）目前给患者主要提供以下护理措施 1.休息，脱离变应原. 2.帮助病人选择坐位。 3.合理饮食? 清淡、易消化、足够热量饮食。不宜食用易过敏的食物。多饮水。 4.病情观察 观察病人的神志、面容、出汗、皮肤粘膜有无发绀、呼吸困难程度。 5.指导病人有效咳嗽。 6.鼻导管给氧，1～3L/min。 7.遵医嘱使用药物。 8.指导病人学会使用气雾剂。 药物护理 β2受体激动剂 ①按需用药，不宜长期规律用药。 ②正确使用雾化吸入器。 ③静注沙丁胺醇注意事项。 茶碱类 ①浓度不宜过高、速度不宜过快、 每日量＜1.5g。 ②一些人慎用 ③与西米替定、大环内酯类、喹诺 酮类药物合用时较少用量。 ④观察副作用 糖皮质激素 ①喷药后要充分漱口。 ②长期吸入＞1mg/d时观