呼吸机应用护理-课件.pptVIP

呼吸机应用护理 博济医院急诊科 王镜英 内容 *一般护理 *人机对抗的处理 *常见报警原因与处理 *常见并发症及处理 一般护理 *严密观察病情： * 除生命体征、神经精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调等，定时监测血气分析。 机械通气效果的观察 一般护理 *加强气道管理： *可通过蒸汽、雾化或直接滴注等方法，湿化液不应少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出现啰音为宜。湿化蒸发器的温度调至32~35°为宜。 一般护理 做好生活管理： *定时翻身，经常拍背。昏迷病人注意防治眼球干燥、污染或角膜溃疡，用凡士林纱布覆盖眼部，每日滴抗生素烟叶2~3次。加强口腔管理，预防口腔炎发生。 一般护理 心理护理： *经常和病人握手、说话，操作轻柔，增加病人的舒适感。可做些卡片和病人交流，增加视觉信息传递。长期应用呼吸机的病人可产生依赖，要教育病人加强自主呼吸的锻炼，争取早日脱机，在脱机前做必要的解释。 人机对抗的处理 *及时处理人机对抗：呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，可增加呼吸功、加重循环负担和低氧血症，严重时可危及病人生命。 人机对抗的处理 表现： *不能解释的气道高压报警或气道低压报警，或气道压力表指针摆动明显 *呼吸气CO2监测，CO2波形可出现“箭毒”样切迹，严重时出现冰山样改变 *潮气量很不稳定，忽大忽小 *清醒病人可出现躁动，不耐受 人机对抗的处理 常见原因： *治疗早期病人不配合或插管过深。 *治疗中出现病情变化，使病人需氧量增加，CO2产生过多，或肺顺应性降低、气道阻力增加使呼吸功增大，或体位改变等，均可造成人机对抗。常见如咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，心功能急性改变等。 *病人以外的原因：最常见的是呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。 人机对抗的处理 处理： *首先脱开呼吸机（气道高压的病人慎用），并用简易呼吸器辅助通气，一方面检查呼吸机问题，另一方面感受病人的气道阻力。 *若是病人的问题，可用物理检查、气道湿化吸痰、胸部X线检查等鉴别是否有全身异常，如发热、气道阻塞、气胸等。 *必要时更换气道导管或套管。最后，呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。 常见报警原因与处理 气道高压报警： *气管、支气管痉挛。 *气道内黏液潴留。 *气管套管位置不当。 *病人肌张力增加 *气道高压报警上限设置过低 常见报警原因与处理 气道低压报警： *最可能的原因为病人的脱机，如病人与呼吸机的连接管道脱落或漏气。吸气压力的低压报警通常设定在0.5~1.0kPa（5~10cmH2O），低于病人的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。 常见报警原因与处理 通气不足报警： *常见原因包括机械故障、管道连接不好或人工气道漏气，病人与呼吸机脱离，氧气压力不足。处理方法为维修或更换空气压缩机，及时倒掉贮水瓶的积水；氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上；通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。 常见报警原因与处理 吸氧浓度报警： *常见原因：人为设置氧浓度报警的上下限有误、空气-氧气混合器失灵、氧电池耗尽 *处理方法：正确设置报警限度、更换混合器、更换电池 常见并发症及处理 导管堵塞： *原因：气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落 *预防：加强呼吸道湿化、吸痰、套管内管消毒、保持呼吸道通畅 *处理：立即拔管、更换导管 常见并发症及处理 脱管：常发生在气管切开的病人 *原因：系带固定不紧、剧烈咳嗽、躁动不安、翻身时拉脱 *预防：系带系牢固、密切观察病人呼吸形态 *处理：重新置管，如重新置管有困难，行紧急气管插管 常见并发症及处理 气管损伤： *原因：套囊压力大 *预防：12小时气囊放气一次 常见并发症及处理 肺气压伤 *原因：气道压力过大 *预防：尽量降低气道峰压 常见并发症及处理 呼吸道感染： *致病菌多为革兰阴性杆菌，以绿脓杆菌为主 *预防：严格无菌操作，必要时应用有效抗生素 常见并发症及处理 肺不张 *原因：气管插管过深至一侧气管、痰块阻塞支气管 *预防调节气管插管位置、加强呼吸道管理 * 不协调或出现对抗 协调 人机协调 降低 正常 潮气量（TV）和分钟潮气