机械通气及相关问题-课件.pptVIP

长征医院 管军 机械通气及相关问题 长征医院急救科 管军 呼吸机是个智能打气筒 有动力驱动，分气动和电动。 可调控通气压力及通气量。 可自动调节吸气、呼气切换。 可调节呼吸频率、气体流速。 可调节触发呼吸机运行的灵敏度。 具有参数监测和安全报警装置。 可对气体加温湿化。 使用呼吸机就像抚养孩子，既要给予足够的帮助，又顺着他，使他舒服，最终能自己独立。 呼吸机功能构成 空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级） 呼吸机能作什么？ 维持通气功能 改善换气功能 减轻呼吸功 气道雾化给药 机械通气适应证 肺泡通气功能不全 肺膨胀不全--肺不张、肺炎、胸腔积液 呼吸肌无力 呼吸功增加 呼吸调节不稳定 严重缺氧 实施机械通气指标 R35次/分或R10次/分 PaO250mmHg、PaCO250mmHg (COPD除外) 氧合指数200 分流(Qs/Qt)15% 下列情况应谨慎使用呼吸机 重度肺气肿、肺大泡 未经通畅引流的气胸 有效容量不足 上呼吸道梗阻未解除 心肌梗塞，心源性休克 什么是呼吸模式？ 呼吸机的吸呼切换方式、给气方式和触发方式的不同组合。 切换方式分为压力切换、容量切换、时间切换。 触发方式分为不触发、压力触发和流量触发。 给气方式有持续压力支持、触发压力支持、压力限制（流速调节）、流量限制（压力调节） 呼吸模式的种类 完全控制通气 辅助控制通气 同步间歇指令通气 分钟指令通气 持续气道正压/呼气末正压 压力支持通气 双水平气道正压 机械通气基本模式 完全控制通气 controlled ventilation，CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 完全控制通气应用 患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 完全控制通气应用 在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 辅助控制通气 Assisted Ventilation，AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 同步间歇指令通气 呼吸机以预定的通气次数（频率）输送固定的潮气量（或压力），并结合患者的触发需求，尽量使指令通气和触发同步，在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸，因此可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。 同步间歇指令通气 SIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例；⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 呼气末正压 PEEP，在呼气末，当气道内压力达到预定的压力时，呼气阀门关闭，保证气道内压力不再降低。 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure, CPAP） 气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。 持续气道正压 因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。 PEEP/CPAP的作用 增加肺泡