机械通气应用20080808-课件.pptVIP

机械通气应用;主要内容; 机械通气是一种人工代替性通气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗及麻醉过程中。合理应用机械通气技术，可以有效的预防和治疗呼吸衰竭，提高危重患者的抢救成功率。在内科急诊和重症监护的临床工作中具有重要意义。通气的动力来自于肺泡一气道口外的压力差。机械通气方法通过机械方法建立肺泡一气道外口压力差从而实现人工通气。;机械通气的目的;机械通气的适应证;机械通气的禁忌症;机械通气连接的方式; 面罩最早是与呼吸囊相连接，用于心肺复苏，此后用于机械通气。方法是将大小适中的面罩扣于患者的鼻部或口鼻部与呼吸机相连进行治疗。 优点：操作快捷方便，患者容易接受，避免气管插管话或气管切开并发症，保持上呼吸道防御功能，保持会厌和声门功能 缺点：面部受压及皮肤坏死，面罩与颜面接触处漏气致通气量不足、有误吸可能性、增加死腔、有时病人难以配合。 ;适应证;禁忌症; 优点 明显减少无效腔 插管意外少 口径大，便于吸出气管支气管分泌物，阻力小 可进食、吞咽分泌物 以耐受、可保持数月或数年，也可终身带管 口腔护理方便 缺点 创伤较大，可发生切口出血或感染等并发症 需要特别护理 操作复杂，不适用于紧急抢救 把关后颈部留有瘢痕，也可能会造成气管狭窄 ; 优点 1、插管容易适合急救场合 2、减少无效腔量 3、管腔相对大、吸痰容易、气道阻力小 缺点 导管不以固定，容易移位或脱出 清醒患者不宜长时间耐受，一般留置3天 口轻护理不方便 可造成牙齿、口咽部损伤 长时间留管可发生后、会厌损伤 插管时可发生心血管副作用;优点 易耐受、留置时间较长 易于固定，不易脱出 便于口腔护理 发生咽部损伤的可能性比经口插管少 缺点 管腔较小，不宜吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适合急救场合 易发生鼻出血，鼻骨折 可有鼻窦炎，中耳炎 插管时可出现心血管副作用;机械通气连接方式的临床思维;机械通气连接方式的选择;连接方式的更换;人工气道拔管;常用的机械通气模式;控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 手控通气 每按???一次，机械通气一次。主要用于手术麻醉、人机对抗或刚开始应用呼吸机时;容量转换 压力转换 流速转换 时间转换 反比通气;间歇正压通气 间歇正负压通气 持续气道正压 双相或双水平正压通气;自主呼吸和持续气道正压通气 持续指令通气 同步间歇指令通气 指令分钟通气 压力支持通气 压力释放通气 容量支持通气 容量保障压力正常通气 比例辅助通气;呼气末正压 吸气末停顿 呼气延长和呼气末暂停 叹息：是指每隔一定时间做一次或几次深吸气动作，其生理意义时使肺泡充分张开，防止肺不张发生。为防止叹息时压力过高，应设定压力上限。;机械通气模式选择和调整的临床思维;机械通气参数的设置和调节;阻塞性通气功能障碍患者如COPD，支气管哮喘患者应悬着较大的潮气量、较慢的呼吸频率，并延长呼气时间。 限制性通气功能障碍患者如ARDS患者胸廓畸形，肺间质纤维化和大量胸腔积液等应选择较小潮气量和较快的呼吸频率，呼吸时间比为1∶1或者1∶1.5。;脑水肿：应采用轻度过度通气，有助于减轻脑水肿，降低颅内压。 肺部病变：ARDS一般选择小潮气量通气、延长吸气时间甚至反比通气、适当呼末正压（PEEP）。气胸患者应在气胸侧作闭式引流的前提下进行机械通气治疗，采用小潮气量、低气道压力。 围手术期：胸部和上腹部手术可采用较小潮气量和较快的呼吸频率，3～5cmH2O的PEEP来预防术后肺陷闭。; 主要观察患者的神志、脉搏、血压、呼吸运动频率及强弱等，如神志清楚、胸廓抬起明显、口唇紫绀减轻、无呼吸机抵抗、心率和血压稳定，说明通气参数的设置比较合适。动脉血PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和肺泡-动脉氧分压差[(A-a)DO2]的水平是设置和调节参数的重要指标。如PaO2升高合并PH下降应增加潮气量；如PaO2下降(A-a)DO2增大，提高吸氧浓度仍不能改善可采用适当的PEEP；气道峰压过高可降低潮气量，降低PEEP的水平，病适当使用升压药和补充血容量。COPD患者撤机前应当让PaO2接近缓解期水平，如缓解期有高碳酸血症者应降低潮气量和支持压力。;每分通气量 潮气量：肺功能正常者机械通气潮气量一般为10ml/kg体重 呼吸频率：成人一般为14-20次/min;吸气流速一般为20-60L/min。吸气流速波形有方形波、递减波和正弦波。方形波和递减波比较常用，方形波吸气时间短、峰压高；递减波吸气时间长，峰压低，适用于有气压伤的患者也有利于改善气体分布。;肺功能基本正常的患者I∶E为1∶1.5～2.0。阻塞性通气功能障碍患者应延长呼气时间，I∶E为1∶2.5～3。限制性通气功能障碍患者应缩短呼气时