急性上消化道出血的诊断与治疗-课件.pptVIP

c.血细胞的恢复依靠细胞再生，应此需要数星期之久。 d.出血后WBC↑，通常不超过12000 e.网织红细胞可检出血后12~72小时，于周围血中看到增多，这是骨髓对大量出血的反应，表现为晚幼红细胞和网织红细胞增多，在4~5天可达5~15%。如两周后仍有增多提示继续出血。 △ 肠道性氮质血症 上消化道大量出血后，由于血液蛋白的消化产物在肠中吸收可引起氮质血症，一次出血后的数小时内，血中尿素氮即可增加，于24~48小时内达到最高峰，一般在3~4日内降至正常，如无严重脱水、水电解质紊乱、肾功能不良，血尿素氮增高时间超过4天，则表示出血量大或继续出血不止。 △ 肾性氮质血症 在失水、电容量下降、休克状态下，由于组织缺血缺氧，肾血流量、肾小球滤过率和肾排泄功能均降低，因而出现氮质血症，在上消化道出血伴发氮质血症的病例，如有下列情况，应考虑氮质血症主要由于急性肾功能衰竭所引起。 a.休克或休克病史 b.大量呕血而仅少量黑便 c.高度脱水，足量补液后，仍伴有尿少或无尿 d.在无反复或持续出血的情况下氮质血症持续至96小时或更长者  六、器械检查 （一）X线检查（误诊率10%~50%） △ 一般均在出血停止后一段时间才做检查 △ 右前斜位可发现球后溃疡 △ 颈低位或俯卧位腹部加压，食管吞钡检查可 发现食管裂孔疝 （二）床边超声检查 对肝硬化、脾大、门脉高压所致出血，胆道出血，胃肿瘤均有帮助。 （三）胃镜检查 是上消出血的主要诊断手段，是诊断胃癌、溃疡、胃粘膜病变、食管病变、十二指肠病变的主要方法，但在出血量大时易影响视野妨碍诊断，（四）选择性动脉造影 出血量越大，速度越快，诊断越容易，动脉出血速率0.5ml/分才能见到造影剂外溢，有诊断价值，也有出血动脉栓堵的治疗价值。 （五）放射性核素显像 七、治疗 （一）抗休克支持疗法 1.建立可靠、通畅输液通路 2.及时补充血容量、输全血 3.纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，保证一定尿 量 （二）止血剂及血管活性药物 1.静脉用药V-K1等 2.胃腔内用药（白芨、云南白药） 3.冰盐水灌洗（8~16mg去甲肾上腺素溶于100~200mg冰生理盐水中，注入胃腔内） 4.垂体后叶素：20u加入200ml葡萄糖液中20~30分钟内静脉点滴 5.生长抑素（善宁、施他宁）持续静脉点滴 6.心得安静脉点滴 7.胃质子泵抑制剂—奥美拉唑 40mg bid或tid （三）内镜下局部止血 1.电凝止血 2.电灼止血 3.激光光凝止血 4.微波组织凝固止血法 5.热探头止血法 6.内镜下注射治疗 （四）选择性血管造影介入治疗 在动脉内插入导管，注入造影剂，可观察到造影剂从出血部位溢出△ 还可选择性作动脉栓塞 △ 对于食道下段曲张静脉破裂出血，还可经皮肝穿刺门静脉插管达胃左动脉，然后注入栓塞剂止血 （五）手术治疗出血 出血超过48h不能停止 24h内输血1500ml不能维持血容量 250-300ml胃出血可呕血 * 头晕、乏力、心动过速、低血压 * 24-48h，急诊胃镜 * 急性上消化道出血的诊疗 在遇到疑似消化道出血病例时，要想到6个方面的问题。 第一，呕血还是咯血，是否上消化道出血； 第二，病情重不重，有休克吗？是否还在出血？需否抢救； 第三，部位出血 第四，造成出血的原发病是什么； 第五，要做哪些有关检查； 第六，如何着手治疗； 一、如何确定急性上消化道出血 临床表现：呕血、黑便、发热、 全身表现 呕血： 1 出血部位多在幽门以上； 2 幽门以下部位若出血量多，血液返流入胃也可引起呕血； 3 呕血的性质主要决定于出血量及其在胃内停留的时间； 4 出血量少，且在胃内停留时间长，由于胃酸作用吐出物呈咖啡渣样棕黑色 5 出血量多则成暗红色或鲜红色； 6出血量很大时呕吐呈喷射样，为鲜红色，可造成窒息。 黑便： 1 出血量在50-100ml以上时则可出现柏油样黑便 2 幽门以下出血常引起黑便 3 如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则全部血液流入肠内排出 4 黑便病者可无呕血，但呕血病者几乎全有黑便 5 上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，有恶臭 6 上消化道出血时，粪便的颜色主要决定于出血的量及其在肠道停留的时间，其决是出血位置的高低 7 有的病人因衰竭虽有出血，需相当长时间才能排出暗红色大便或黑便 体温升高： 1 在中