甲状腺疾病与妊娠-课件.pptVIP

甲状腺疾病与妊娠 谢庆生 病例 陈某，23岁，已婚，南昌市青山湖区罗家镇人 G1P0，因停经20+1周，发现甲状腺功能减低，要求终止 妊娠入院。患者两年前发现甲低，口服左旋甲状腺钠治 疗，剂量50ug/d,后定期监测甲状腺功能，本次检查结果： TSH2. 0 mIU/L,FT4,FT3,T3,T4均正常，因在外院产检 时，医生告知其甲低可致胎儿畸形，故要求终止妊娠。 甲状腺疾病与妊娠 一、妊娠期母体甲状腺功能的变化 二、 妊娠期母体甲状腺自身免疫的变化 甲状腺疾病与妊娠 三、妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢) 四、妊娠合并甲状腺功能减退(甲减) 五、甲状腺自身免疫异常与妊娠（产后甲 状腺炎 ） 　一、 妊娠期母体甲状腺功能的变化 1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变 2、 妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变 化 1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变 T4 和 T3： 正常成人甲状腺每天分泌 T4 100μg ,血清中的 T4 全部来源于甲状腺 ,血清 T3 则 20 %来源于甲状腺 ,80 %来源于外周组织的 T4 转换 FT4 和 FT3： T4 和 T3分别以结合型（血清甲状腺球蛋白TGB）和游离型（FT4 和 FT3） FT4 和 FT3方能进入外周组织，发挥生理作用。 TT4 和 TT3： 1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变 　TBG增加 　 绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 　 胎盘 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶活性增加 　肾脏对碘清除率增加 （1）TBG增加 　妊娠妇女血清 T BG浓度从孕 6～10周开始增加 ,在孕 20～24 周达到平台 ,并持续妊娠的全过程 ,血清 T BG达到非妊娠时基值的 1. 5～2倍。 （1） TBG增加 （1） TBG增加 原因： 雌激素引起肝脏 T BG合成增加以及雌激素所致的 T BG糖基化使 T BG代谢清除率减慢和半衰期延长。 结果： 血清总 T4 (TT4) 、 总 T3 (TT3)的浓度增加 ,甲状腺外 T4 的贮存池增大 , T4 增加至 300μg 左右。在碘充足地区 ,血清游离 T4 (FT4) 、 游离 T3 (FT3)的浓度仍然可以维持在正常范围 （2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 妊娠时血清 hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加 ,在 3个月内达到高峰 ,然后下降 ,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期) hCG与 TSH有相同的α亚单位、 相似的β亚单位和受体亚单位 , hCG升高可以导致垂体 — 甲状腺轴的抑制 血清hCG浓度每增加 10 000 IU/ L ,血清 T4 浓度增加 0. 6pmol/ L ,同时血清TSH浓度减少0. 1 mIU/ L （2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 孕早期15 %的血清 TSH水平低于正常 孕中期(4～6 月) 10 %， 孕晚期(7～10 月) 5 %， hCG高峰仅能维持数天 ,所以不能导致甲亢。仅有1. 5 %的妊娠妇女由于 hCG对甲状的刺激作用发生妊娠一过性甲亢。 妊娠滋养细胞疾病易合并甲亢 　 （3）胎盘 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶活性增加 胎盘中 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶可介导 T4 向 T3 ,T4、T3向 rT3 和 T2 的转化 当母体T4浓度下降时(如甲减或碘缺乏时)脱碘酶有助于维持甲状腺激素在体内的稳态 （4）肾脏对碘清除率增加 妊娠期间由于肾小球滤过率的增加 ,肾脏对碘的清除率增加 ,还有一部分碘和碘化甲腺原氨酸从母体转运至胎儿体内 ,因此 ,血清中无机碘的浓度下降。 生活在边缘性缺碘地区的妇女妊娠期间会出现碘绝对或相对缺乏和甲状腺体积的增大。 2、母体甲状腺激素产生和代谢的改变 TBG增加 绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 胎盘 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化 　 2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化 TSH　 TSH是判断甲状腺功能的最敏感指标 普通人群中 TSH的正常范围是0. 3～4. 8 mIU/ L ,呈对数正态分布 Haddow对1126名孕妇的研究结果显示 ,妊娠早期 (9～13 周) TSH 中位数为 1. 00mIU/L ,妊娠中期(15～21 周)为 1. 29 mIU/ L 2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化 TSH影响因素： 1、妊娠，HCG 2、甲状腺自身抗体 3、碘营养状态 4、妊娠胎儿的数量 2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化 FT4 　尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的 FT4 参考范围。妊娠期间 FT4 变化规