健康咨询-常见心律失常心电图诊断的误区-课件.pptVIP

(4)“巨R型ST段抬高”误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚至可发现窦性P波，不难做出诊断（图3）。 6.窄 QRS心动过速之间的误诊 (1)顺传型房室折返性心动过速（O-AVRT）与慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）的鉴别。两者的鉴别有时十分困难。如能见到明确的逆P与QRS波群截然分开（RP间期70ms）多为O-AVRT。两者的治疗原则基本一致，因此鉴别诊断不成为重要的临床问题。有学者提出，对AVRT应排除高危亚型，即在窦性心律时出现预激图形、发作过逆传型（A-AVRT）或旁路下传型房颤。如出现过上述情况，即使本次发作为窄QRS心动过速，最好采用普罗帕酮、普鲁卡因胺静注。若采用维拉帕米等静注，必须在心电监测下进行，一旦发现心率增速、QRS增宽，应立即停止静注，改用普罗帕酮等静注或使用电复律。 * 常见心律失常心电图诊断的误区 免费健康咨询－医学百事通 医学百事通网址： 心电图是诊断心律失常最简便而且相当准确的方法，绝大多数的心律失常通过描记体表心电图可在短时间内作出诊断。但是心律失常心电图常易发生误诊，其原因不外乎诊断医生学识不足，概念错误、缺乏逻辑的分析方法和观察不细致等。本文重点分析笔者在临床上常遇到的心律失常心电图诊断误区，其原因主要是由于诊断医生观察不细致和概念错误所致。 1. 人工伪差引起的伪心律失常 由于人工伪差可造成一些类似心律失常心电图表现，初学者容易发生误诊，有经验的医生一眼就可看出，不致发生失误。此处从略。 2. 非心律失常心电图误诊为心律失常 此类诊断错误在临床上屡见不鲜，发生原因多由于诊断医生观察不细致所致。 (1) TUP现象误诊为心房颤动：某些病例U波相对增高（可能由于低血钾所致），P 、T 、U波几乎等高，看来心电图基线似乎在不停的波动，酷似心房颤动，即所谓TUP现象。仔细观察，不难发现其与心房颤动有明显不同之处：①R-R间期匀齐；②每一个QRS波群之前有一个按规律出现的P波；③P-R间期基本一致 (图1)。 (2)双峰 T波误诊为Ⅱ度房室传导阻滞：有一些病例 T波可出现双峰（功能性或病理性因素），类似Ⅱ度房室传导阻滞。仔细观察其具有以下特点：① T波图(T波第二波峰)与 P波形态明显不同；②P-T与 T-P间距明显不等 (图 2)。 (3)高钾血症误诊为室性异位心律：当血钾8mmol/L，QRS时间逐渐加宽， P波逐渐低平甚至消失，此时可误诊为室性异位心律，如心率 100次/min，可被误诊为室速。注意到患者临床有引起高血钾的病史（如尿少、尿闭）、心电图QRS时间逐渐加宽、P波振幅逐渐减低和T 波高耸等表现，不难识别。 3.心动过缓—心搏间歇的误诊 (1)未下传的房性早搏误诊为窦房传导阻滞：未下传的房性早搏之后常出现一长间歇，有时被误诊为Ⅱ度窦房传导阻滞。未下传的房性早搏常隐藏于长间歇前的T波内使其变形（尖耸、平坦或双峰），T波变形在有些导联比较明显，有些导联则不易分辩，故易发生误诊。当前采用多导联特别是12导联同步描记，不难发现长间歇前的T波在某些导联明显变形。遇到心电图出现长间歇，应注意长间歇前的T波是否变形，长间歇中有无按规律出现的窦性 P波 (排除Ⅱ度房室传导阻滞) (图4)。 (2)未下传的房性早搏呈二联律误诊为窦性心动过缓：心率在正常范围的窦性心律如合并未下传的房性早搏二联律，可能被误诊为窦性心动过缓。仔细观察，不难发现ST段或T波上有按规律出现的未下传的房性早搏 (图5)。 4.房室传导阻滞的诊断误区 房室传导阻滞的诊断误区多半是由于概念错误，把房室分离与房室传导阻滞等同起来，认为完全性房室分离就意味着完全性房室传导阻滞，有多个窦性 P连续未获下传就反映高度房室传导阻滞，忽略了干扰性因素—心房率或心室率增速对房室传导的影响。此外，未认识到一过性房室传导阻滞往往只是某种心律失常如隐匿性传导造成的后果。遇到P-R间期突然延长或 QRS波群突然漏搏时，应进一步“追究”它的基础病因。 ((1)干扰性房室分离误诊为完全性房室传导阻滞：加速的室性自主心律（非阵发性室速)、加速的交界性自搏心律（非阵发性交界性心动过速），心室率 60次/min，常可出现完全性房室分离，窦性P波与QRS波群完全无关，如合并Ⅰ度房室传导阻滞，此种现象更易发生。 此种心电图有时被误诊为完全性房室传导阻滞，甚至于安