抗生素在呼吸感染中应用-课件.pptVIP

抗生素在呼吸系统感染中的应用 江苏省中医院呼吸科 周贤梅 上呼吸道感染 定义 ?URTI： upper?respiratory?tract?infection。是各种综合症的征候群，包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎 临床上常不能确定是病毒或细菌。即使不使用抗生素，绝大多数病人均有良好结果 使用抗生素特殊指征：最重要的是临床判断，对有中毒症状、有基础病的老人，应开始凭经验使用抗生素。对症治疗的病人，如72小时无改善，应考虑使用抗生素 普通感冒 普通感冒：不应使用抗生素 粘液性鼻炎：常伴随普通感冒发生，不是使用抗生素的指征。经一项前瞻性研究，具有普通感冒症状病人，历经21天随访，粘液性鼻炎发病率为75%-95%，80%是病毒感染 咽炎 不应常规使用抗生素，绝大多数病人即使不用抗生素均良好结果 ?咽痛时不应使用抗生素缓解症状 ：抗生素可缓解非细菌性咽痛，但对缩短病程和减轻病情，抗生素并不优于一般镇痛剂 链球菌性咽炎：首选青霉素，亦可用头孢菌素 、大环内酯类，均10天 急性鼻窦炎 首选：青霉素、羟氨苄青霉素或羟氨苄青霉素-克拉维酸钾 二线：克拉霉素或阿奇霉素 疗程：一般常用10-14天 急性喉炎 成人急性喉炎：一般不使用抗生素 无论使用或不使用抗生素均在1周后音哑改善 急性中耳炎 抗生素的选用与疗程：主要依据临床表现及耐药菌株的流行情况 首选：阿莫西林。长期临床观察证明是安全、有效的药物 产β内酰胺酶细菌感染：阿莫西林-克拉维酸钾、头孢菌素、SMZCO或红霉素 急性支气管炎 定 义 气管支气管树的急性炎症 一般有自限性，最终完全痊愈并恢复功能 诊 断 症状：鼻卡他，不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛 ?咳嗽、咳痰、发热 体征：几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶而在肺底部闻及捻发音或湿啰音 胸片：双肺正常或 纹理增多 治 疗 抗感染：出现脓痰或持续高热和病情较重时，应使用抗生素。主要针对G+球菌、非典型病原体 对症治疗：止咳、化痰、祛痰 支气管哮喘 支气管哮喘 由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一般情况下不需服用抗生素 但如果发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生素，以控制感染 支气管哮喘 哮喘住院患者合并呼吸道细菌感染：较多，合理有效地使用抗生素及时控制感染，有助于哮喘病情的控制 慢性支气管炎 慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 反复咳嗽、咳痰、气喘3个月，连续 2年；排除其他肺部疾病 慢性支气管炎-病因 一、外因： ????1.吸烟 ????2.感染因素：主要为病毒和细菌感染 ????3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一 ????4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 ????5.过敏因素 二、内因： ????1.呼吸道局部防御及免疫功能减低 ????2.植物神经功能失调 慢性支气管炎-感染 病毒感染：鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染 细菌感染：以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见 感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素 慢性支气管炎-抗感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素 轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素 常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株 慢性阻塞性肺疾病 定义 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用(即全身效应)，这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 COPD伴感染 存在下呼吸道防御机能的减退，因而极易发生下呼吸道感染 与一般肺炎不同的是，COPD并发下呼吸道感染是反复发生不能彻底治愈的 COPD伴感染－病原体1 病毒感染：约占30%。主要的病毒是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等 非典型病原体感染：5%～10%。主要为肺炎衣原体、肺炎支原体及军团菌等 COPD伴感染－病原体2 细菌感染：40％－60％，是主要原因。流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。院外感染的病人以革兰