临床案例分享-课件.pptVIP

案例一 某病区的一天，16：00病区环境，走廊多个病人家属聚集一起高声聊天；病区倍人3-5人聚在一病房看电视，笑声连连；隔壁病房一订餐人员与病人大声争论餐费问题，隔离床病人不能忍受如此吵闹的环境，将自己的手机音响放大，此时有一护士做完某项治疗经过，一直回到护士站。 案例二基础护理不到位 一病区病人、男、72岁，长期卧床，遗尿，巡查发现病人床单元凌乱，卧位极度不舒适，病人直接卧在胶单上，皮肤潮湿、发冷、有尿迹浸渍现象，外阴用纸尿裤复盖，内有一堆被尿液浸湿的卫生纸复盖在外阴处；病人正在探热，水银端外露在液窝上。 案例三 某病区病人，女，65岁.因盆腔肿瘤在外科住院。 其间一护士给病人导尿，见该护士手拿 导尿包到病人床前，叫病人脱裤，然后 将导尿包外套，放在病人臀部，进行外 阴清洁，用后物品放地上，病人双腿伸 值进行导尿，在找尿道口时发现手套被 污染，回治疗室取手套，约30分钟导尿 成功，叫病人穿裤，将所用物品打包取 走，突然听到几声清脆的回响。 案例四 一天早上巡房，在一科室，见一老护士带新护士到某病床给病人抽血行血气分析，该病人正在雾化吸入，老护士叫病人后，说阿伯抽血阿！然后将病人的裤除去，病人一面疑惑。 例1；一老年患者由家属背入就诊，家属代诉其有高血压病史，卧床数天，纳呆，近一两天几乎没进食，医生测血压100/60毫米汞柱，呈嗜睡状态，简单体查后诊断：气血不足，营养不良，予静脉滴注参芪扶正液250毫升，在输液过程中护士发现患者呼吸不规则，意识不清，护士立刻报告医生并建议行头颅CT检查，医生采纳，CT示大量脑出血，即送ICU住院 病例分析：1该患者就诊时未出现很特征的脑出血症状，未引起医生重视。 2在病程发展中，护士及时发现情况并正确处理，此例为护士成功应用评判性思维于病情观察 例2：一脑外伤患者术后第8天，失语，嗜睡状态，情况一直很稳定，早上晨间护理，护士与他眼神交流时发现其眼睛斜视望向墙上，跟平时不一样，护士觉得奇怪,未引起注意，10分钟左右病人突发呼吸心跳骤停后抢救无效死亡。病例分析：1对术后神志不清又长期卧床的病人来讲，痰液堵塞是最大的威胁，保持呼吸道通畅是非常重要的2患者已经出现呼吸不通畅的表现，护士虽然对病人的表现提出疑问，但由于理论知识欠缺和对评判性思维能力不强，未能发现问题，未能防范于未然 例3：一患者于门诊输液室静脉滴注5%GS250毫升加丹参30毫升，滴注约五分钟后突然出现呼吸困难，讲不出声，目瞪脸红，呈濒死挣扎状，当时是中午，俩护士值班，见状，一护士立刻停掉该组液体更换0。9%NS250静滴更换滴管同时叫旁人通知医生，吸氧，另一护士遵医嘱予其静推地塞米松10毫克，很快病人症状好转很多，几分钟后完全缓解 病例分析：1该患者在输液过程中发生过敏反应引起喉头水肿 2护士根据患者的症状作出正确的判断并作实施有效的救护，为抢救赢得了宝贵时间，此例验证了丰富的临床经验对拥有评判性思维能力的重要性 从护士为病人吸痰无拆一次性弯盘外包装使用的思考. 平时练操作为节约而无拆一次性弯盘外包装让护士误解？ 操作考核…… 护士评判性思维…. 上消化道出血病人,静滴垂体医嘱要求12小时滴完,已经使用精密输液器,但却滴了24小时. 护士有无注意重点交接. 对输液病人的护理要求. 特殊性治疗、输液挂牌提示？ 开颅术后一周，病人呈半昏迷状态，肢体偏瘫、气切、插管、禁食，家属诉输液从昨天早上5点多打一直打到今天9点20分仍未输完。翻查病历及治疗单，根据病情不需要维持输液，当天输液量为1530ML。 术科病人病情观察重点内容（尿量、输液量的观察） 床边交接班是否落实好，有无重点交接班内容。 专科知识的学习及获取信息后如何分析、讨论、学习。 特殊治疗病人，胸腔引流，（左右双侧引流），护士每天更换引流袋，查阅病历，从信息反馈，护士对引流液量、颜色的观察欠明确。（病人双侧引流颜色不同，体位有出现呼吸困难取端坐位，后可间取半坐卧位于15-30分钟）。病历信息无反映。 管道护理知识学习的重要性 特殊治疗实施护理会诊可获取专科相关知识 一病区现场，护士正在为一肺性脑病病人护理，见治疗用的托盘放在病人被服上 院感？、操作规程？病人感觉？ （病区安全） 走廊摆放多张加床，靠外窗捱墙也加了一张，会有什么安全隐患？ 提出安全问题 如何提高护士安全意识。（团队精神） 预见性案例 病人平素低血压，一天头晕，到医院诊治，医嘱静脉滴注川芎嗪，护士在执行治疗中，了解到情况，电话告知医生，输液过程中注意滴速，直到病人输液滴完，病人均无不适；病人离开医院不久，家属背着病人回来说，病人头晕的利害。 广大护士隐藏着一种潜在能力， 开发潜