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临床常用诊疗穿刺 穿刺术 胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 胸膜腔穿剌术适应证查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等注： 诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后不超过1000ml； 抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气。 一、胸膜腔穿刺术 1、目的： 2、方法： 3、注意事项： 操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。 操作中密切观察病人反应。 一次抽液不可过多、过快。 严格无菌操作，防止空气进入胸腔。 病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。 二、腹膜腔穿刺术 1、目的：同胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿剌术适应证 (1)、常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 (2)、?穿剌放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 禁忌证: (1)、肝性脑病先??放腹腔积液可加速肝性脑病发作 (2)、结核性腹膜有粘连性包块者 (3)、非腹腔积液患者，包括巨大卵 囊肿，包虫病性囊性包块。 注：术前排空膀胱，术前、后测BP，腹围。一次放液3000-4000ml。 2、方法： 3、注意事项 ①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征 ②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min ⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/首次 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者 三、骨髓穿刺术（髂穿） 1、目的： 细胞形态学检查 病原微生物学检查 细胞遗传学分析 造血干细胞培养 骨髓穿剌术适应证 1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 禁忌证:血友病患者 2、方法：穿刺部位： ①髂前上棘穿刺点（仰卧位）： 髂前上棘后1-2cm ②髂后上棘穿刺点（侧卧位）： 骶椎两侧，臀部上方突出部位 ③胸骨穿刺点（仰卧位）： 胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 ④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）： 腰椎棘突突出处 3、注意事项： ①术前做BT、CT检查， 出血倾向者慎重， 血友病病人禁做 ②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血 ③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm ④抽液量: 细胞形态学检查≯0.2ml，细菌培养1-2ml ⑤骨髓液取出后立即涂片 四、腰椎穿刺术 1、目的： 2、方法： 腰椎穿剌术适应证 1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断 3、肿瘤性疾病的诊断与治疗。 禁忌证: 1、颅内压升高患者 2、休克、衰竭或濒危病人 3、局部皮肤(剌点附近)有炎症者 梗阻试验 1、正常脑脊液压力： 0.69-1.76kpa(70-180mmHg）或40-50滴/分钟 2、方法：测定初压后，压迫一侧颈静脉约10s ①脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅 速降至原来水平，称为该侧动力试验（+） ——蛛网膜下腔通畅。 ②蛛网膜下腔完全梗阻： 压迫颈静脉后，CSF压力不上升。动力试验（-） ③蛛网膜下腔不完全梗阻： 压迫颈静脉后，CSF压力缓慢上升，放松后又缓慢下降。 动力试验（-） 3、注意事项： ①禁忌证：颅内明显高压； 　　 休克，衰竭或濒危状态的患者； 　　 穿刺部位或附近有感染者。　　 ②对疑有颅内压增高者必须做眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者应禁忌穿刺。 ③针头刺入皮下组织后进针要缓慢， 以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管， 产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 ④鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，后注入药物。 复习思考题 胸膜腔穿刺术的目的？ 骨髓穿刺术的目的？ 腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？ 如何判断蛛网膜下腔是否梗阻？ 胃插管术 一、目的 　1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。 　2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 二、适应证 　1.急性胃扩张。 　2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 　3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 　4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 　5.不能张口的病人，如破伤风病人。 　6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 三、禁忌证 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。 四