临床合理应用抗生素_1.课件.pptVIP

背 景 资 料 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散 严酷的现状！！！ 国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用 抗微生物药物时代即将结束——我们的悲哀！ 自己！老婆？儿子？孙子？朋友？同事？ 1. 中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药 2. 由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL (Extended- Spectrum β-lactamases)菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。 3. MDR大多为条件致病菌 GNR占较大较例 ！如肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、绿脓杆菌、不动杆菌属、MRSA和MRSE；耐万古霉素肠球菌(VRE)，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP). 4. 耐药细菌细胞内的耐药基因藉结合、转导和转化而在不同种革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，转移、扩散。广泛质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。 5. 只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生，所以 耐药菌及高频出现的MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。 6.抗菌药物的研制速度（周期约10年）远低于耐药细菌的发展速度（约2年) 道德层面…… 良心的需要 佛家禅语 抗菌药物如果滥用比毒品更恐怖！！！ 看破 放下 自在 随缘 念佛 真诚 清净 平等 正觉 慈悲 我院抗菌药物用药现状调查 在病案室随机抽取10年1月至12年8月1日共115份清洁手术病例（甲状腺，乳腺、腹股沟斜疝） 。 资料统计分析如下 平均住院时间17.218天，平均抗菌素应用时间9.031天、抗菌药物使用率98.3%.入院用到出院者占56%（平均时间7.125天）。联合用药率59.37%（头霉素类+硝基咪唑类占18.18%头霉素+青霉素1例，四代头孢+硝基咪唑类21%，四代单用4%，三代头孢+硝基咪唑类18.75%一二代头孢38.07。每日单次用药者占97.39% 术后用药者占100%。静脉用药者100%。 我院抗菌药物用药现状调查 随机抽取其他病例典型的举例 1.电弧灼伤患者：氨曲南2.0克 一个月（崩溃！）体温单体温曲线无发热 2.脑震荡 头孢哌酮舒巴坦钠 3天 3.脑梗、风心瓣膜病、心功能Ⅲ级 头孢他啶8天 4.蛛网膜下腔出血：头孢他啶+奥硝唑 6天 5.肺结核 INH+RFP+EMB+PZA+LMF?+Ceftazidime 病例中未发现是复治病人或是MDR-TB 体温未见升高 6.脑出血术后：头孢他啶+奥硝唑 入院→出院 21天 抗菌药物临床管理的难点 抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。 外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。 医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一。 不能否认我院临床医师对抗菌药物的药理特性、临床微生物学，治疗学等知识构架不足造成的滥用。 现实的需要 1.卫生部2011年9月发布了《抗菌药物指导原则》该原则还不具有强制性，但是今年5月10日发布《抗菌药物临床应用管理办法》，并已经于今年8月1日正式执行，标志着中国的抗菌药物管理进入法制化和强制干预的时期。 2.该办法的核心内容是抗菌药物的分级管理制度和细菌动态监测与超常预警制度，规定以后把这两项制度的执行和改进情况作为医院等级评审中的重中之重，实行一票否决制。对我们全院医务人员来说合理应用抗菌药物已经没有了退路。 3.规定医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人 4.抗菌药物管理差的临床科室负责人的谈话诫勉制度 抗菌药物的分级管理制度 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。高级专业技术职务的医师，授予特殊使用级抗菌药物处方权 中级以上的医师，授予限制使用级抗菌药物处方权; 初级专业的医师，授予非限制使用级抗菌药物处方权。 医师经本机构培训并