临检 肾脏疾病-课件.pptVIP

掌握: 1.内生肌清除率测定的原理.参考范围及临床意义. 2.血清肌酐测定的原理.参考范围及临床意义. 3.血尿酸检测的原理.参考范围及意义. 熟悉: 1.尿酸检测的原理.参考范围及意义. 二.复习题 1.检查肾小球功能常用的检查方法是什么? 2.简述内生肌酐清除率测定的临床意义. 3.试述血清肌酐测定的临床意义. 肾脏疾病的实验室检查 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质 第一节肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示 肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率 由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定 1.内生肌酐清除率 反映肾小球的滤过功能的较好指标 病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检 计算公式 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 正常参考值 80-120 ml/min 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害 对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降 　 对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考 2.血尿素氮和血肌酐的测定 原理 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加 参考值 BUN 3.2—7.1 mmol/L Scr 男性 53 —106 ?mol/L 女性 44 —97 ?mol/L 临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差 3.血尿酸（UA）的测定 原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低 参考值 男性 268-488 μmol/L 女性 178-387 μmol/L 临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等 4.胱抑素C（CysC）的测定 胱抑素C（CysC）,亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,其基因属于“看家基因”，CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。 CysC被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。 第四节 心肌酶及其同工酶的检测 反映心肌缺血损伤的理想生物指标应具有以下特点：（1）具有高度的心脏特异性。（2）心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。（3）检测方法简便快速。（4）其应用价值已有临床所证实。 一、心肌酶检测 (一) 肌酸激酶测定 肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶（CPK），CK主要存在于胞质和线粒体中。 [临床意义] CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。 ①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。 ②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使升高。③黑人CK约为白人的1.5倍。④运动后可导致CK明显升高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。 1. CK升高 (1) 急性心肌梗死（AMI） (2) 心肌炎和肌肉疾病 (3) 溶栓治疗 (4) 手术 2