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第十章 医院感染  Hospital infection nosocomial infection hospital acquired infection 一、定义 　是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。 ①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。 院感人群 广义上包括 住院病人、医院职工、就诊病人、 探视者和陪护家属等。 实际中主要指 住院病人和医院职工 二、种类 （1） 外源性感染 exogenous infection 1. 交叉感染( cross infection) 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染 2. 医源性感染( iatrogenic infection ) 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 3. 带入传染 病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。 二、种类 （2）   内源性感染 ( endogenous infection ) 4.又称自身感染 ( self infection ) 病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会　 院内感染的传播过程 外源性：遵循一般传染病的三个环节规律 内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境 传染源1 病人 重要传染源 1. 易污染器械及环境 2. 入院时可能正处另一种传染病的潜伏期 3. 可促进院感的传播 病原体：致病力较强、数量较多、耐药性 传染源2 病原携带者 也是重要传染源 微生物定植现象 一旦易位，可导致自身感染并具有传染性。院感的特点之一 由病人或医务人员作为carrier所引起的院感屡见不鲜 环境污染物 是院感重要的非生物媒介 污染的环境：环境贮源 潮湿的环境、某些液体：真菌、 G +厌氧菌 空气、尘土、土壤：芽胞长存 带菌染物( formites ) 被污染的医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、被服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品 传播途径1 1. 接触传播 直接接触 最常见、最重要的方式之一 自身感染：病原体从感染的切口传递至其他部位；粪便中G –杆菌易位至鼻咽部 间接接触 接触了带菌染物而发生 医务人员的手在病原体传播中起重要作用 例如 1982年，某妇产科婴儿室鼠伤寒沙门菌爆发 医护人员和陪护家长的手 医护人员的粪便 医疗用具和母亲乳头 均检出鼠伤寒沙门菌 传播途径2 2. 空气传播 TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染 注意： 医院中呼吸治疗装置 ( 湿化或雾化器 ) 微生物实验室操作 空调系统 产生微生物气溶胶而引起感染。 传播途径3 3. 水和食物传播 特点与社会感染类似，比例小 ① 经水传播 污染、消毒不严 伤寒、菌痢 ② 经食物传播 肠道传染病 菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎、食物中毒 传播途径4 4.医源性传播 院感的特点之一 ① 医疗器械及设备 内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒 ② 血液及血制品 肝炎V. 巨细胞V. HIV、 预防重点：输血后肝炎、AIDS 传播途径4 ③ 输液制品 污染病原微生物，尤其条件致病微生物 静脉高能营养液：易受污染 菌血症、败血症 ④ 药品及药液 常可检出条件致病菌 易感人群 ① 免疫功能严重受损者 非特异免疫破坏 ② 接受介入性操作的病人 天然屏障破坏 ③ 长期使用广谱抗菌药者 菌群失调 耐药 ④ 手术/住院时间长者 与感染正相关 三、院内感染的流行特征 感染率变化趋势 国内外的发生率均呈上升趋势 影响因素： 院感管理的规范程度 新的诊疗技术应用程度等 病原体变化趋势 30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌 50年代 以耐药金葡萄球菌多见 60年代 G +↓ G –、真菌↑ 90年代 G +↑、新病原体HIV、条件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 耐药性变化趋势 30年代 很少见 50年代 以耐药金葡萄球菌多见 90年代 耐药性甚至多耐药性 G +↑ 院感诊断标准 1. 有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平均潜伏期后所发生的感染 2. 无明确潜伏期的，入院48h后的感染 3. 感染直接与上次住院有关 4. 原感染基础上，出现新部位感染、新病原 5. 新生儿经产道发生的感染 以下不看作院感 1. 伤口或分泌