麻醉-药品、精神药品的管理与使用1-课件.pptVIP

麻醉药品、精神药品的管理与使用 麻醉药品 定义：指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 包括：阿片类，可卡因类，大麻类，合成麻醉药品等 麻醉药品与麻醉药（剂）的区别 麻醉药品→麻醉性镇痛药 减轻、缓解疼痛 不影响意识、触觉、听觉等 缓解精神紧张、烦躁不安等情绪 连续多次应用可成瘾 麻醉药（剂） 全麻药 →可使机体功能广泛抑制 →意识、感觉、反射消失 →骨骼肌松驰 →无成瘾性 局麻药 →局部感觉、痛觉消失 →无成瘾性 麻醉药品的双重性 医疗用→优秀的镇痛药 滥用→精神依赖性→毒品 药物滥用 非医疗目的的大量使用，具有依赖性的药物，使滥用者对该药产生依赖状态（无止境地追求用药），从而带来严重的健康问题和社会问题——构成社会公害。 药物依赖性 WHO的定义：由药物与机体作用造成的，一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期性用药的行为和其它反应。 身体依赖性（生理依赖性） 精神依赖性（心理依赖性） 身体依赖性 身体依赖性≠成瘾。 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性，突然中断用药时出现“戒断症状”。疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性 精神依赖性=成瘾（由滥用而引起） 使人处于一种特殊的精神状态，对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会发生严重反应称为“戒断症状”。 疼痛病人使用麻醉药品极少成瘾 当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行的过程中，疼痛患者体内生成特殊的阿片受体。这些受体散布在已有阿片类物质中间，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。 而没有疼痛的个体并不存在这些特殊的受体，此时任何进入体内的阿片类物质大部分都直接与脑内的受体结合，造成阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。 疼痛病人精神依赖发生的可能性有多少？ 1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史），发现只有7例成瘾，占0.029%(Fredman DP,1990） 2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度终痛患者，发现有4例产生精神依赖性，占0.033%（Porter J,Jick H,1980) 精神依赖性才是人们说的“成瘾” “成瘾”与否的界定；用药目的不同。 如何避免成瘾 合理应用强阿片类药物： ★控释、缓释——降低了“欣快”效应 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）：72小时 硫酸吗啡及盐酸吧啡控释片：8—12小时 ★复方制剂——降低了大量滥用的可能 如何避免成瘾 成瘾的发生率与药物的给药方式有关 慢性疼痛： ×注射给药：血药浓度突然增高→成瘾 √控、缓释制剂：血药浓度相对保持恒定 在正确使用时,成瘾的风险不存在或极少见。 精神药品 定义：直接多用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 第一类精神药品 第二类精神药品 第一类精神药品 利他林（哌醋甲酯） 丁丙诺啡 三唑仑 氯胺酮 第二类精神药品 地西绊（安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 咪达唑仑（咪唑安定） 苯巴比妥 异戊巴比妥 安钠咖 咖啡因 麦角胺咖啡因 国食药监安[2005]514号： 关于麻醉药品精神药品管理事宜的通知 ●布桂嗪、复方樟脑酊 ——麻醉药品 1987年国务院：《麻醉药品管理办法》 1988年国务院：《精神药品管理办法》 1993年卫生部：《癌症三阶梯止痛指导原则） （2002年 第二版） 国药监安[1998]160号：癌痛病人使用吗啡无 极量限制 国药管安[1999]48号：癌痛治疗使用醉药品 有关问题 国药管安[2000]60号：麻醉药品（片剂）、一类精神药品 “备案”制 国药监安[2002]99号：癌症患者申办醉药品专用卡的规定 国食药监安[2004]432号：医疗机构麻醉药品、第一类精神 药品管理规定（暂行） 国务