慢性肾功能不全7课件.pptVIP

慢性肾功能不全 Chronic renal failure,CRF 本文由医学百事通志愿者医师提供 医学百事通　移动医疗　私人医生 医学百事通网址： 一 概念 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄代谢其废物，调节水电酸碱平衡，分泌调节各种激素的代谢，从而呈现氮质血症，代谢紊乱及各系统受累等一系列临床症状的综合征。 二 分期 代偿期（肾贮备能力下降期） 除原发病症状无其它症状 血肌酐 尿素氮不高 GFR减少至正常的50% ~80% 氮质血症 轻度乏力 食欲不振 轻微贫血 多尿 夜尿增加 也可无症状 肌酐升高 但450μmol GFR减少到正常的25%~50% 肾衰竭期 有明显的贫血及消化道症状， 心血管和中枢神经系统症状，可有夜尿增多及水电解质失调。 肌酐升高至450~707μmol/L GFR低至正常的10%~25% 慢性肾衰晚期（尿毒症期）(uremia) 全身各系统表现明显 血生化异常十分突出 血肌酐707μmol/L GFR10ml/min 三 病因 在国外依次为糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾等(Diabetic nephropathy,Hypertensive nephrosclerosis,Glomerulonephritis,Multicystic kidney) 在国内依次为肾小球肾炎糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy) 狼疮肾炎(Lupus nephritis) 等 四 发病机制（一） 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说 血管紧张素Ⅱ的作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素 （二）尿毒症各种症状的发生机制 水电酸碱平衡失调 毒素潴留 内分泌功能失调 五 临床表现 水电解质酸碱失调 心血管系统 呼吸系统 血液系统 神经肌肉系统 消化系统 皮肤 骨骼系统 内分泌系统 免疫力低下 代谢紊乱 消化系统 食欲不振是常见的最早表现，严重时出现恶心呕吐。 口中氨臭味 消化道出血 溃疡 糜烂 心血管系统 高血压 钠水潴留 肾素水平増高 心力衰竭 最常见的死亡原因 与钠水潴留高血压及尿毒症性心肌病有关 透析后可改善 心包炎 尿毒症性及透析相关性 动脉硬化 动脉粥样硬化发展快 透析患者更甚于未透析者 血液系统 贫血 正细胞正色素性贫血 促红细胞生成素的减少 铁缺乏 叶酸缺乏 红细胞寿命缩短 毒素对骨髓的抑制 频繁少量失血 出血倾向 出血时间延长 血小板第三因子活力下降 血小板聚集和粘附能力异常等引起凝血障碍 透析能讯速纠正出血倾向 白细胞异常 能力减低 数量减少 呼吸系统 酸中毒呼吸深长 体液过多肺水肿 尿毒症毒素引起尿毒症性肺炎胸膜炎 神经肌肉系统 神经衰弱症状 疲乏 失眠 注意力不集中 记忆力减退 周围神经系统症状 神经肌肉兴奋性增强 肢体麻木 烧灼 痛感 以下肢为主称不宁腿综合征 精神症状 性格改变 抑郁 谵妄 惊厥 幻觉 昏迷 长期透析如水中铝含量过多会引出起痴呆 皮肤 皮肤瘙痒 与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发甲旁亢有关 肤色深无光泽 与贫血及色素沉着有关 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 骨软化症 骨质疏松 骨性硬化症等 病因 1,25(OH)2D3缺乏 继发甲旁亢 营养不良 铝中毒等 内分泌失调 血浆肾素水平可正常或升高 血浆红细胞生成素降低 血浆1,25(OH)2D3降低 胰岛素 胰升糖素及甲状旁腺素作用延迟 病人可出现性功能障碍 免疫力低下 易并发感染，为主要死亡原因之一 白细胞功能异常 细胞免疫功能下降 代谢紊乱 体温过低 糖代谢异常 血糖正常或升高 糖耐量减低 脂代谢异常 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 蛋白质代谢异常 低蛋白血症 必需氨基酸 非必需氨基酸 高尿酸血症 水电解质和酸碱平衡失调 钠水平衡失调 慢肾衰时，肾调节钠水的能力非常差，易出现水潴留及血容量不足，易出现稀释性低钠血症。 高钾血症(hyperkalemia) 可导致严重心率失常甚至心跳骤停 心电图可表现为T波高尖 QRS波增宽 PR间期延长 原因 酸中毒 输库存血 钾摄入过多 使用保钾利尿药 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 呼吸深长 无力 食欲不振 严重可引起昏迷 心衰 血压下降 原因 酸性物质的潴留 肾小管排氢能力下降 血碳酸氢根浓度下降 肠液丢失 钙磷平衡失调 1,25(OH)2D3缺乏 高磷低钙 PTH 甲旁亢 高磷