慢性阻塞性肺疾病COPD治疗-课件.pptVIP

Case 2 关于治疗 COPD的治疗 稳定期 急性加重期 COPD急性加重住院治疗指征 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 高龄COPD患者的急性加重 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 初始治疗方案失败 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力 治疗方案 吸氧 静注抗生素 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物 静注抗生素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类 一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。 痰培养——细菌药物敏感试验。 支气管舒张剂——吸入治疗 是控制COPD症状的主要治疗措施 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 β2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期） 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显 吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h) 口服泼尼松(30ml/12 h) VS 其他药物——对症治疗 祛痰药(黏液溶解剂) 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。 治疗方案——稳定期 药物治疗 氧疗 康复治疗 药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物 支气管舒张剂 抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用： 异丙托溴胺和福莫特罗 沙美特罗和异丙托溴胺——改善肺功能 茶碱类药物： 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋——作用不突出。 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 ——对慢性病人尤为重要 糖皮质激素——口服 患者的基础FEV150％预计值 泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急性发作。 长期家庭氧疗 重度及极重度COPD患者 经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d。 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90％ 康复治疗 呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 营养支持：高蛋白、低热量 精神治疗：乐观积极、树立信心 教育：戒烟 改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施 慢性肺源性心脏病 是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心增大伴或不伴右心衰竭 肺源性心脏病的治疗 若经上述治疗无改善： 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯(安替舒通) 正性肌力药物 ：毛花甙丙(西地兰) 血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯(消心痛) 参考资料 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版 晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71 张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：206 姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，2007，30(3)：223-225 医学教育网 百度 谢 谢！ 2010-9-27 * * I 级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) IV(极重度) —FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比30％，或伴有慢性呼吸衰竭 沙丁胺醇：短效，起效迅速 福莫特罗：起效迅速，作用持久，强；有明显的抗炎作用 异丙托溴铵 噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗剂，与福莫特罗可缩短起效时间 临床结果相似：FEV1的改善无差异, PaCO2 明显下降,10d内的不良反应发生率也相同。 泼尼松组PaO2改善较明显，发现布地奈德雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。 疫苗 中医药物 *