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梅毒性心脏病 梅毒性心脏病(senile syphilitic heart disease)：是指梅毒螺旋体进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变并引起相应的临床表现。新中国成立前，梅毒在中国广大地区流行，严重影响人民健康新中国成立后初期由于有效地控制了性病的蔓延，至20世纪60年代初，梅毒在中国大陆除某些少数民族地区外已基本消灭梅毒性心脏病也已十分罕见。 目 录 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 并发症 5 诊断 6 检查 7 治疗 8 预后预防 1 概 述 　　 　　 梅毒性心脏病是由于患梅毒后没有彻底的治疗而引起的。常在患梅毒后10-20年发病。该病目前已经很少，这是因为感染梅毒者减少且病人患梅毒后，早期给予大量青霉素治疗而得痊愈的结果。梅毒性心脏病主要侵犯主动脉，初期表现为主动脉炎，然后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不金。有时还使冠状动脉口变窄。 　　 临床上早期没有任何自觉症状，晚期梅毒性心脏病可有心功能不全、心绞痛、咳嗽、声音嘶哑等表现。预防要点主要是私生活需要检点，慎防性病梅毒的发生，一旦患病应尽早彻底治疗。 　　 梅毒感染又有所增加，预计在未来的十几年后老年人梅毒性心血管病的发生可能再度回升。10%～12%的未经治疗的梅毒病人会发生梅毒性心脏和血管病变。 目 录 2 病 因 　　 　　病原体梅毒螺旋体通过性接触经受损黏膜侵入人体，约30min即可经淋巴管进入淋巴结、肝、肾肺心骨、关节等。部分经过肺动脉淋巴管，进入主动脉的营养血管。由于升主动脉淋巴组织较多，病变多位于该处人体感染梅毒后8～9周螺旋体在体内不断增值，可引起继发性病变，约30%未治愈的患者最终引起心血管神经和其他器官的晚期梅毒从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年。患本病者男多女少10%～25%心血管梅毒与神经性梅毒共存。 　 梅毒性心脏病 - 发病机制 升主动脉最常受侵犯，其次为主动脉弓及降主动脉，其基本的病理变化为受累的动脉或动脉滋养血管发生闭塞性内膜炎以致使动脉内膜水肿与瘢痕形成肉眼所见病变的动脉内膜如同“鹰爪”样或“树枝”状，进而引起主动脉扩张和主动脉瘤，如同时有主动脉瓣环扩张则可引起主动脉瓣关闭不全。本病主要表现有以下几种类型：①无并发症的梅毒性主动脉炎；②梅毒性主动脉瓣炎伴主动脉瓣关闭不全；③梅毒性主动脉瘤，可见于升主动脉、主动脉弓或降主动脉少数形成主动脉窦瘤，有时也可见于腹主动脉；④梅毒性冠脉口狭窄或闭塞病人可出现顽固性心绞痛，但较少发生心肌梗死；⑤心肌梅毒瘤(树胶样肿)一般很少见但可能损害传导系统，弥漫性者可导致心脏扩大和心力衰竭在所有的梅毒性心血管病患者中大约50%的人发生梅毒性主动脉炎其中1/3～1/2同时发生主动脉瓣关闭不全少数梅毒性心血管病可同时合并冠状动脉粥样硬化。 目 录 3 临 床 表 现 按病变的范围和影响，临床表现可分为： 1.单纯性梅毒性主动脉炎 　　(1)症状：未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状部分患者有胸骨后不适或钝痛。 　　(2)体征：随主动脉扩大叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。 　　2.梅毒性主动脉瓣关闭不全 是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年多见于中、老年男性。 　　(1)症状：轻者可无症状重者由于主动脉瓣大量反流加之可合并冠状动脉口狭窄导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现 (2)体征：心浊音界向左下扩大胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第34肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响并向心尖部传导。 　　3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞 是梅毒性主动脉炎第2常见并发症(20%～26%)病变累及冠状动脉开口处患者可有心绞痛常在夜间发作，且发作时间较长若冠状动脉口完全阻塞患者可发生突然死亡。 　　4.梅毒性主动脉瘤 为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。 　　5.心肌树胶样肿 极其罕见临床表现无特异性往往在死后做出诊断 目 录 4 并 发 症 　　可并发心绞痛、心力衰竭、梅毒性主动脉瘤等。 目 录 5 诊 断 梅毒性心脏病患者有治疗史有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现阳性的梅毒血清学反应诊断并不困难 　　鉴别诊断： 梅毒的血清学试验有非特异性和特异性两种基本类型前者包括与正常动物组织如牛心脂质(beef heart cardiolipin)成分起反应和建立在螺旋体非特异性类脂质抗原