美国医疗保险模式-课件.pptVIP

提出三个问题 1美国的医疗保障制是什么 2美国的医疗保障制度为什么会这样 3美国的医疗保障制度对我国的借鉴意义 一、美国医疗保障制度的历史进程 二、美国医疗保障制度的现状 1.2009年美国卫生保健融资情况 2.当代美国医疗保障的总体架构 3.2008年美国人口医疗保障覆盖图 4.保障水平和健康产生 2.2 美国的医疗保险的总体构架 2.3 2008年美国人口医疗保障覆盖图 2.4 保障水平和健康产生 1.保障水平 1.1 美国在卫生保健方面的花费世界之最 1.2 美国是世界上医疗技术最先进的国家 1.3 美国拥有高质量的医学教育 2.1 预期寿命 女性79.4岁，男性72.7岁（1996年） 二者低于OECD国家的中位数 2.2 婴儿死亡率 美国7.8人/千人 OECD国家中位数5.8人/千人 并低于韩国、波兰、土耳其等发展中国家 三、美国医疗保障的总体特点 1、混合性 1)非盈利机构、盈利机构和政府机构都发挥着重要作用，彼此密切合作 2）公共和私人健康保险计划交织在一起 3）医疗保障融资渠道责任分担复杂 美国医疗保障的总体特点 2、层级化 1）健康计划之间的层级化 2）机构层级化 3）地域之间的层级化 美国医疗保障的总体特点 3、企业化 私人财政+市场机制为主导 4、渐进性 美国医疗保障的总体特点 5、政府有限介入 1）政府支出 不要求所有国民购买和参加 2) 规制福利 政府在服务的传递和监督方面作用很小 美国医疗保健筹资和偿付渠道 五、美国三类医疗保险的结构分析 1.社会医疗保险 （1）Medicare （2）Medicaid 2.传统的私人医疗保险 3.管控式医疗组织 1.1 medicare经费来源 MEDICARE资金来源结构 medicare支出分布 1.2 medicaid特点 首先 Medicaid是一种“权利”项目，尽管这种权利非常有限，Medicaid的参与对象没有交费的义务。而Medicare和社会保障捆在一起，老年人在享受医疗照顾之前，必须缴纳社会保障税。 其次，与Medicare 的正统地位和社会声望相比，Medicaid的地位相对较低 第三， Medicaid 对医院和医生的补偿率比Medicare 和私人保险计划低很多 第四，虽然Medicaid和Medicare都由第三方付费，但经费来源渠道有所不同 第五，医疗援助因州而异，变化很大。 第六，Medicaid的资格认定办法复杂难懂。 第七，Medicaid是各州削减医疗卫生费用的主要对象。 美国各级政府对公卫开支的贡献 medicare，medicaid比较 2.私人医疗保险医保模式 私人医疗保险的主要特点 例如：保险金支付方式 美国私人医疗保险多数采用企业和个人各支付一定比例的保险金。健康保险的投保有很多选择，个人可根据自己的情况选择不同的保险计划。你可以买“全保”，就是医、药费自己一点不出，这样，每月保费要高得多。多数人会选择其他方式，就是自己付一个起点费，例如，500或1000美元以下自己付；1000美元至1万美元之间，自己付20%，保险支付80%；高于1万美元，全部由保险支付。这样，以自己承担小病的部分责任，来降低每月的保险费。  六、美国医疗保险体系的优点 七、费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的原因 一、科技、产业、经济、社会、制度公众多原因推动了费用的上涨 二、低医疗保险覆盖和不足保险的成因 一、科技、产业、经济、社会、制度公众多原因推动了费用的上涨 第一，参加医疗保险的人数不断增加 第二，对医疗方的支付水平偏高 第三，管理成本和民事纠纷制度花费太多 第四，新兴的和昂贵的医疗技术在20世纪后期大量出现，导致医疗卫生费用迅速上涨 第五，人口老龄化推动力医疗卫生费用的上涨，人口老龄化最直接的后果就是紧急和长期护理需要的增加 第六，同其他实行全民健康保险（英国、加拿大）或医疗保险以公共支出为主的OECD国家相比，美国消费者有跟多的自主权 二、低医疗保险覆盖和不足保险的成因 ?属于收入和贫富差异问题 ?与原先美国的医疗保险的构成特征相关 ?这也是各种因素综合后，美国民众的一种自由、理性选择的结果 八、美国医疗保障制度的改革方向和新进展 1.改革方向 1.1遏止费用飞涨的改革 1.2扩大医疗保险覆盖的改革 2.新进展———奥巴马新医改 奥巴马医疗改革计划的目标 九、美国医疗保障制度的发展和趋势 1、渐进式改革 2、商品化趋势 ?医疗服务的供给商品化 ?医疗保险商品化 ?