内科护理学-支气管扩张2课件.pptVIP

第二章 第七节 支气管扩张患者的护理 一、疾病概要 是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 （一）病因与发病机制 1、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展； 2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素； 3、30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷； 4、低免疫球蛋白血症等 （二）病理 感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代 支扩类型： 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张 （三）临床表现 1、症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 临床表现 (1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫 中层：粘液 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 （2）反复咯血： 50％～70％的病人有不同程度的咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 （3）反复肺部感染 特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 （4）慢性感染中毒症状 全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 2、体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 3、实验室及其他检查 （1）影像学检查： 胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 支气管照影： 肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 （2）纤维支气管镜检查： 可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查 （3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。 （四）治疗要点 支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。 1、保持呼吸道通畅 药物 体位引流 纤维支气管镜吸痰 2、控制感染： 是急性感染期的主要治疗措施。 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。 3、手术治疗： 反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。 二、护理 （一）护理评估 1、健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 2、健康状况 （1）症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状 （2）体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 （3）实验室及其他检查 影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 纤维支气管镜检查 3、心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧 （二）护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效——与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.有窒息的危险——与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量——与反复感染导致机体消耗增加有关 4.恐惧——与突然或反复大咯血有关 （三）护理目标 能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出； 食欲增加，原因状况逐渐改善。 （四）护理措施 1．休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位 2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量 。 窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 4.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑 5、对症护理——体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助措施：胸部叩击 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 （五）健康教育 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 （六）护理评价 病人能否摄