内科与儿科护理学教研室课件.pptVIP

魏秀宏 内科与儿科护理学教研室 一、常见症状、体征 1、咳嗽与咳痰(cough and expectoration) 2、呼吸困难（dyspnea) 3、咯血(hemoptysis) 4、胸痛(chest pain) 1、咳嗽与咳痰 咳嗽(cough)：呼吸道粘膜受剌激引起的防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰(expectoration)：借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 1、咳嗽与咳痰 病因 : ①呼吸道疾病： ②异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或剌激： ③胸膜疾病： ④心血管疾病 : 肺水肿、肺淤血等 ⑤其他 : 1、咳嗽与咳痰 咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐 2、肺源性呼吸困难 呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难： 2、肺源性呼吸困难 临床上分三种类型 : ①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。 ②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音. ③混合性  3、咯血(hemoptysis) 1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)原因： 3)分型：痰中带血、少量咯血 (100 ml /d) 、中等量咯血(100-500ml/d) 、 大量咯血（500ml/d 或300-500ml/次） 3、咯血 4)大咯血引起窒息的表现： 先兆症状:咽痒、喉部作响、胸部发 热、听 诊水泡音。 窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显 苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽 喉部明显的痰鸣音。 措施：及时机械吸痰，做好抢救准备，如气管切开 物品，积极配合抢救。 3、咯血 5)鉴别：口腔、鼻、咽部出血或消化道出血、心血管、全身疾病所致； 与呕血鉴别：病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。  4、胸痛(chest pain) 胸痛原因： 胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状: 二、 常见的护理诊断 1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少 换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘 稠，以及疲乏等有关。 3、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关。 三、相应的护理措施 1、基础护理： 2、症状、体征护理：保持呼吸道通畅； 3、用药护理： 4、呼吸肌功能锻炼： 腹式呼吸、缩唇呼吸； 5、心理护理： 6、健康教育： 三、相应的护理措施 1、基础护理： 1）环境：室温（18~200C）、湿度（50%~60%） 空气新鲜、洁净；空气新鲜、洁净。 2）饮食：高蛋白、高维生素、足够热量；水多于1500ml(?)； 3）活动与休息： 4）吸氧： 5）监测： 三、护理措施 2、心理护理： 3、用药护理：正确使用、不良反应； 4、症状体征的护理： 1）咳嗽： 三、护理措施 2）咳痰：促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化吸入、胸部叩击、体位引流、机械吸痰； A、湿化和雾化吸入：注意事项: 防止窒息 避免湿化过度：10-20分钟为宜 控制湿化温度：35-37℃ 防止感染 观察各种吸入药物的副作用 三、护理措施 B、胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法： 注意事项： ① 适应证与禁忌证： ② 叩击部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。 三、护理措施 ③呼气期叩击及震荡 ④ 操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 ⑤ 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。 三、护理措施 C、体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管。 三、护理措施 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。 3）咯血：大咯血绝对卧床休