脑梗塞中西医结合治疗思路探讨课件.pptVIP

北京华一医院内二科 北京华一医院内二科 脑梗塞中西医结合治疗思路探讨 北京华一医院内二科 一、概述 对脑梗塞的病人要采取中西医结合和康复训练的方法。一旦发生要以西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，在病情稳定的情况下结合针炙治疗和康复训练，双管齐下，不失时机，治疗越及时疗效越快，后遗症越少。 北京华一医院内二科 二、西医治疗 急性期治疗原则： （1）超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞。 北京华一医院内二科 二、西医治疗 急性期治疗原则： （2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗； （3）防治并发症如感染、脑心综合征、卒中后焦虑或抑郁症等； （4）整体化治疗：采取对症支持疗法和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。 北京华一医院内二科 三、西医治疗 （1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。 ①脑梗后血压升高通常不需紧急处理。脑梗塞急性期，只有在收缩压大于220mmHg、舒张压大于120 mmHg或平均动脉压大于130mmHg时可用降压药，如卡托普利6.25～12.5mg含服，切忌过度将压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧； ②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道畅通、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；   北京华一医院内二科 三、西医治疗 （1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。 ③发病后48h～5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压监测用20%甘露醇250ml，经脉滴注，1次6～8h；或速尿40mg经脉注射，2次/d，脱水剂用量过大持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电解质紊乱等； ④血糖水平宜控制在6～9mmol/过高或过低均会加重缺血性脑损伤。    北京华一医院内二科 三、西医治疗 （2）溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。 溶栓适应症：①急性缺血性卒中，无昏迷； ②发病3小时内； ③年龄大于18岁； ④CT示低密度病灶，已排除颅内出血。药物可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物。    北京华一医院内二科 三、西医治疗 （3）脑保护治疗： 选用胞二磷胆碱250～500mg加入10%GS500ml静滴，每天1次。改善脑细胞代谢，有利于机体的恢复。    北京华一医院内二科 三、西医治疗 （4）抗血小板治疗： 大规模、多中心随机对照临床试验显示，脑梗塞病人发病48小时内用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和复发率。    北京华一医院内二科 四、中医治疗 辩证病治疗： 中风病人在体质、发病类型以及临床表现等方面存在很多差异，故中医临床治疗仍须遵循辩证用药的原则。脑梗塞患者在辩证治疗上，多分为风阳上扰、气虚血瘀、风痰阻络等证型。    北京华一医院内二科 四、中医治疗 （1）风阳上扰型：表现为半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦。方用天麻钩藤饮以平肝熄风通络，药用天麻、钩藤（后下）、川牛膝、黄芩、桑叶、菊花、丹皮、白芍各10克，石决明（先煎）、茯苓各30克，夏枯草15克；   北京华一医院内二科 四、中医治疗 （2）气滞血瘀型：表现为肢体软瘫无力，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌暗淡，苔薄，脉细。方用补阳还五汤以益气活血、化瘀通络，药用黄芪、太子参各15克，当归、赤芍、桃仁、地龙、石菖蒲各10克，川芎6克；   北京华一医院内二科 四、中医治疗 （3）风痰阴络型：表现为半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，形体肥胖，舌暗淡，苔腻，脉弦。方用半夏白术天麻汤以化痰熄风，药用天麻、白术、法半夏、瓜蒌、胆南星、石菖蒲各10克，大黄、橘红各6克，丹参、茯苓各30克。  北京华一医院内二科 五、针灸治疗 治则：疏通经络，调和气血。（1）半身不遂：上肢穴取肩 、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。 （2）口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、承泣、人中、太阳、风池等穴。 （