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尿路症状的鉴别------无尿、少尿、尿路刺激征 正常成人尿量1000~2000ml/日; 临床上将24小时尿量少于400ml或17ml/h称为少尿。 24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿称为无尿。 多尿,尿量2500ml/24h 少尿、无尿常见病因病因 (1)肾前性: 各种原因引起肾血流量减少,肾小球滤过降低(休克、心功能不全、大出血、肾动脉栓塞、肾病综合征、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严重脱水等烧伤等)。多见于血容量不足、心血管疾病、肾血管病变。主要是由于肾脏灌注不足造成,肾小球滤过下降所致。 (2) 肾性: 最常见,肾实质病变所致,如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、肾小球病变、肾小管-间质疾病、肾移植后急性排斥反应等。 主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞,导致无法产生尿液?。 (3)肾后性: 各种原因引起的尿路梗阻,如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症、前列腺肥大、尿道狭窄、输尿管梗阻,尿道梗阻等。 严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿,比如膀胱结石造成的尿道堵塞,不能排尿,并不是肾脏不产生尿,而是尿潴留在膀胱内,排不出来,误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长,同样可以导致肾脏受伤,不产生尿液。 临床表现与伴随症状 肾前性: 1.心功能不全:伴心慌、气短、夜间不能平卧。 2.肾动脉血栓或栓塞:肾绞痛。 肾性: 1.急性肾炎:高血压、血尿、水肿、蛋白尿。 2.肾病综合征:大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症。 3.肝肾综合征:皮肤黄染,蜘蛛痣,腹水,乏力,纳差等。 4.Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合症):常伴反复咯血。 5.急性肾小管坏死:少尿或无尿之后常出现明显的多尿。 肾后性: 1.肾脏或输尿管结石:腰痛,血尿,腰痛可向下腰部或会阴部放射。 2.膀胱或后尿道结石:尿痛,血尿,尿流中断,排尿困难等。 3.前列腺增生:尿频,排尿困难。 二、少尿/无尿病史采集要点 (一)现病史 1.少尿/无尿本身有无诱因,排尿的频度,是否排尿困难,尿量,尿的颜色等。 2.伴随症状 (1) 伴大量蛋白尿、凹陷性水肿:多为肾病症状。 (2)伴高血压、蛋白尿、血尿水肿:多为急性或急进性肾炎。 (3)伴腰痛、尿痛、尿量易改变:多考虑尿路结石。 (4)伴出血、腹泻和呕吐等:应考虑血循环量不足。 3.诊疗经过 (1) 到医院就诊做过那些检查,结果如何。 (2) 治疗及病情变化情况。 (3)一般情况问诊饮食、睡眠、大便和体重变化。 (二)相关其他病史 1.既往史:有无心血管系统,泌尿系统,内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。 2.个人史:有无疫区、疫水接触史,有无毒物、射线接触史。 3.月经婚育史。 4.家族史。 少尿、无尿问诊要点 (一)现病史 1.年龄、性别、病程。 2.有无明确病因可寻,如有无大失血,休克,心力衰竭,有无前驱感染,有无慢性肾炎,有无泌尿系结石,前列腺肥大等。 3.少尿出现的时间,具体尿量,尿色。 4.伴随症状:有无心悸,苍白,脉快,低血压,有无高血压,水肿,血尿等,有无尿频、尿急,尿痛,腹痛,发热,排尿困难等。 5.诊疗经过:是否查24小时尿量,尿常规,尿潜血,肾功能,腹部B超,IVP等。 6.一般情况。 少尿、无尿的临床特点 (1)肾前性:有引起肾脏灌注不良的疾病,纠正原发病后,肾功能迅速恢复正常。 (2)肾性: ①肾病的表现;②尿常规异常:蛋白尿、血尿、管型尿;③肾小管功能异常,包括浓缩功能,可有肾性糖尿,氨基酸尿;④治疗相对困难,肾功能恢复较慢(1周~数月)。⑤完全无尿罕见。 少尿、无尿的临床特点 (3)肾后性: ①突然完全无尿,可反复发作。 ②有尿排出者,尿常规可有血尿、白细胞尿,也可大致正常。 ③有尿路梗阻的形态学改变,但早期可能不明显,易造成误诊。 ④梗阻解除后,多数患者于两周左右肾功能恢复正常。 多尿 多尿:尿量2500ml/24h. 多尿的病因 (1)生理性:大量饮水、食入含水分较多的食物。 (2)肾源性:肾小管功能异常、肾小管功能不全,慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期,肾性尿崩症等。 (3)非肾源性---内分泌-代谢障碍疾病:尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症,原发性醛固酮增多症等 (4)精神因素:神经性多尿等。 (5)药物:如应用利尿剂、脱水剂等。 临床表现与伴随症状 1.肾脏疾病:肾小管酸中毒常伴骨痛,低血钾。 2.内分泌-代谢障
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