器官移植麻醉-课件.pptVIP

四、其他系统变化 1、围肠道功能紊乱； 2、感染；  3、低蛋白血症。 二、麻醉前准备 （一）麻醉前评估 （二）麻醉前准备 1、充分透析 术前充分透析是保证患者围手术期安全的重要措施，要大到以下要求： 血钾低于5.5mmol/L； 尿素氮低于7mmol/L； 肌酐低于133ummol/L。 2、纠正严重贫血 3、控制高血压、改善心功能 3、控制感染 4、术前用药选用肾脏排泄量少的药物 如抗胆碱药的选择 阿托品？ 东莨菪碱？ 三、麻醉处理原则 1、麻醉方法选择？ 2、麻醉药物的选择？ 请同学们对以上两个问题进行讨论 （5~10min ） * * 第三十二章 常见器官移植麻醉 It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease. The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively. In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia. In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States 第一节 肾移植手术的麻醉 一、肾移植病人的病理生理特点 （一）水、电介质平衡紊乱 1、水代谢障碍； 2、高血钾和低血钾； 3、低钠血钠和钠潴留； 4、酸中毒 （二）循环变化 1、肾性高血压(Hypertension) 2、心肌炎、心包炎 Pericarditis and Cardiomyopathy. 3、充血性心力衰竭 Potential congestive cardiac failure and Pulmonary edema 4、心律失常Cardiac arrhythmia （三）血液系统变化 1、贫血 2、出、凝血功能障碍 尿毒症时，凝血因子的活性明显降低； 尿毒症时，肝功能障碍，凝血因子合成减少； 血液透析时使用肝素。 （四）麻醉管理要点 1、保证移植肾的血流灌注， 在移植肾的血管吻合完成后开放前，应提升血压 （收缩压控制在150~180mmHg）； 2、移植肾循环建立以后，密切观察尿量的变化， 保持尿量在肾功能维持正常的基本要求？之上； 3、注意防止肺水肿的发生。 第二节 肝移植术的麻醉 一、肝移植病人的病理生理特点 肝移植的病人有两类， 肝功能终末期（慢性、不可逆性肝损害）病人， 另一类是肝癌患者（目前已经存在争议）， 后一种病人的全身情况较好。 （一）神经系统 由于肝脏对各种代谢产物、毒素的分解障碍，血浆中的各种抑制性神经递质（血氨、硫醇等等）增加，肝性脑病的物质坚持形成。 （二）心血管系统 慢性肝衰患者循环的变化特点是高排低阻， 往往合并低血容量（原因）； （三）呼吸系统 低氧血症在慢性肝病时很常见，主要原因是： 1、毛细血管前动脉扩张， 使肺泡的通气血流比值失调； 2、大量胸、腹水使肺扩张受限。 四、凝血功能障碍 肝功能障碍导致凝血功能低下的原因很多， 术前纠正凝血功能已成为常规措施。 （五）肾功能 肝病患者并发的肾功能障碍多是功能性改变， 但如肾功能障碍时间很长者也可发生器质性改变， 如术前判断有器质性改变或血清肌酐大于 260 umol/L者，应采用肝肾联合移植。 二、麻醉前准备 全面判断纠正心、肺功能、凝血功能等 对肝移植术的成功十分重要。 三、麻醉处理原则 （一）术中存在的主要问题： （1）酸碱平衡紊乱 因大量输血；无肝期的容量淤滞； 供肝的酸性灌注液等，均可导致代谢性酸中毒。 （2）血钾的改变 因大量输血；供肝细胞释放钾； 灌注液含钾等，于血管再通后可能出现高钾。 另一方面，当移植肝的功能恢复后， 可能出现低血钾