浅谈昏迷的中西医结合诊治-课件.pptVIP

C、眼底—— ●视乳头水肿：颅内压增高 ●视乳头水肿并网膜出血： 颅脑外伤或颅内出血12-24小时后 ●视网膜有广泛渗出物： 尿毒症、糖尿病、高血压脑病等 （三） 神经系统检查 3、脑膜刺激征 ●阳性（+）： 见炎症或血液刺激脑膜时 ●阴性（-）： 可见深昏迷等 （三） 神经系统检查 4、运动功能 注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力 （如：肢体坠落试验、下肢外旋征、痛刺激试验、肌 张力比较。） ●局限性瘫痪：脑局灶性病变 ●两侧性瘫痪：脑广泛性损害 ●扑翼样震颤、多灶性肌阵挛：代谢性脑病前期 （三） 神经系统检查 5、反射与病理反射 ●一侧角膜反射、腹壁反射或提睾反射减弱、消失 ●两侧腱反射的不对称或一侧出现病理反射 ★ 提示：脑局限性病变 若浅反射由减退→消失，深反射由亢进→消失 ★提示：昏迷的程度加深 （三） 神经系统检查 ●腰穿 ●颅骨照片 ●脑CT/MRI ●神经电生理 ●血生化…… （有助于明确病因及异常变化的临床意义） （四）辅助检查 四、鉴别诊断 确定昏迷病因有易有难，应按以下步骤 进行思考—— ◎是否昏迷？ ◎推测昏迷的部位？ ◎病因诊断？ * * 昏迷的中西医结合诊治 广西中医学院附属瑞康医院 神经内科 张永全 一、概述 昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。 意识 ？ ——指人对自身和环境的感知， 通过言语及行动而表达出来。 意识障碍分度： 嗜睡→昏睡→昏迷 （浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 昏迷—— 脑功能受到极度抑制→意识丧失、 随意运动消失，对刺激无反应或有异常 反射活动的病理状态。 （昏迷与嗜睡和昏睡不同） 意识障碍的分级： 嗜睡：是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼吸或推动患者的肢体时即可转醒，并能进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又能继续入睡。 昏睡：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。 昏迷：是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒—睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。 深昏迷 意识完全丧失，对来自身体内、外环境的一切刺激均无反应，肌肉松驰，瞳孔散大，眼球固定，脑干反射消失，生命体征不稳定，呼吸不规则。 昏迷分级 中昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。 浅昏迷：表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等）。 昏迷的解剖部位： 1.中脑网状组织上行激活系统 2.大脑皮层 二、病因 产生昏迷的病因和病变部位不同， 其发病原理亦有不同。 基本上可分为—— ● 颅内病变 ● 颅外病变 （一）颅内疾病 颅内病损累及→ 脑干网状结构 丘脑弥散投射系统 广泛的大脑皮质或它们间的联系 →昏迷 见于：颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等 颅内病变依范围和部位可分为： ●幕上—— 间脑及皮质下破坏性病变、占位性病变 ●幕下—— 压迫性、破坏性、缺血性、外伤 ●弥漫性—— 感染、外伤、水肿、蛛网膜下腔出血、 变性等 （二）颅外病变 1、缺氧-缺血性脑病 ●缺氧（脑血流量正常）—— 肺疾、窒息、高山病、CO中毒、严重贫血等 ●缺血（脑血流量降低）—— 心梗、心衰、休克、DIC、高血压脑病。 2、代谢性脑病 指感染、中毒等影响脑细胞代谢→昏迷。 如： ●肝昏迷 ●尿毒症 ●肺性脑病 ●糖尿病酮症酸中毒 ●低血糖 ●甲状腺危象 ●甲状旁腺功能减退或亢进 ●水电解质与酸碱平衡障碍 3、外源性中毒 药物（精神病药物、镇静安眠药、退热镇痛剂、麻 醉剂）对大脑皮质、丘脑/脑干网状结构有直接 抑制作用，过量→昏迷。 ●化学物质：有机磷农药、CO、