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浅谈机械通气 机械通气的定义 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭，氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。 历史 1、早期阶段 早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。 2、负压通气阶段 Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）” 3、正压通气阶段  呼吸机的基本构造和种类 依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 调控方式不同：简单、微电脑控制。 治疗目的 维持适当的通气量 改善肺气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等； 减少呼吸肌作功，降低呼吸氧耗； 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺损伤； 雾化吸入； 促进肺或气道的愈合； 预防性机械通气：休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。 应用指征 1、 呼吸衰竭一般治疗无效者； 2、呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 3、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 4、呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 5、严重肺水肿； 6、PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； 7、PaCO2进行性升高，pH动态下降。 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大泡； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 常用机械通气呼吸模式 容积控制通气 压力控制通气 同步（辅助）控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 指令（最小）分钟通气 双相气道正压 持续气道正压 呼气末正压 呼气延长或延迟 呼气未屏气 叹息 吸气末屏气 反比通气 容积控制通气（VCV ） 概念：通气指标完全由呼吸机来控制 潮气量（VT） 呼吸频率（RR） 吸呼比（I/E） 吸气流速 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E  容积控制通气（VCV ） 优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息； 缺点：易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练 容积控制通气（VCV ）  　临床应用　 a、中枢或外周驱动能力很差者。　b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 压力控制通气（PCV） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 压力控制通气（PCV） 特点 ： 吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用： 通气功能差，气道压较高 的患者；用于ARDS有利于改善 换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。 同步（辅助）控制通气（ACMV） 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 应用：同CMV 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 概念 是在设置合适指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度等的基础上，呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令之间的呼吸为患者的自主呼吸，而且指令通气与患者的自主呼吸同步。 调节参数 FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。 同步间歇指令通气SIMV 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸