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清创术与更换敷料 张娟 清 创 术 清创术指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，争取一期愈合的手术。 清创术是处理开放性伤口最重要、基本、有效的手段。 清创时机 伤后6-8小时内为最佳时机 原因：此期间，细菌仅存在于创口表面，尚未形成污染伤口。 适应症 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1、伤后6-8小时以内者 2、伤口污染较轻，不超过伤后12小时者 3、头面部伤口，一般在伤后24小时以内 清创术步骤之一 清创前准备： 根据损伤部位和程度选择麻醉方式，无菌纱布覆盖伤口，剃除创口周围毛发，清除油污等。 清创术步骤之二 清洗消毒：分清洗皮肤和清洗伤口两步 1、清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，并用等渗盐水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟 2、清洗伤口：去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗伤口。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。 清创术步骤之三 清创 对浅层伤口，可将伤口周围不整齐的皮肤切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。 对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 清创术步骤之四 修复组织 更换全部已用过的手术物品，重新消毒铺单实施手术。根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合。 头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 　　缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。 清创术步骤之五 包扎 目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和有助止血。包扎时应注意引流物的固定并记录其数量，包扎后酌情使用外固定；包扎松紧适度，便于观察局部或肢端末梢血液循环。 更换敷料法（换药） 更换敷料又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。 目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮做好准备。 换 药 原 则 严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染 换药环境和时间：换药时要求室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。 换药顺序：清洁伤口—污染伤口—感染伤口—特异性感染伤口 换药次数：按伤口情况和分泌物多少而定 换 药 步 骤 换药前准备 操作方法 换药后整理 换药步骤 1、去除敷料 （1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。 （2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态。 （3）取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。 2、创周皮肤处理 去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。 3、创面处理 　　（1）用等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。 （2）脓腔深大者，棉球擦洗