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人工心脏起搏器治疗 主讲人：张楠 2013年6月7日 什么是起搏器？ 起搏器的原理和作用？ 起搏器的分类？ 起搏器术后护理？ 并发症及护理？ 健康指导 什么是起搏器 它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种电子仪器。 起搏器的原理、作用 有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。 作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。 起搏器的分类 临时起搏器 单腔起搏器 永久起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 起搏器的分类 单腔起搏器 心室起搏(VVI) 单腔起搏器 心房起搏（AAI） 起搏器的分类-单腔起搏器 心房起搏：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 起搏器的分类-单腔起搏器 心室起搏：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 起搏器的分类 起搏方式分为：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。 心室起搏是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 适用于： 　　① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者； 　　② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。 　　但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。 起搏器的分类-单腔起搏器 心房起搏：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。 不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；② 慢性房颤。 起搏器的分类-双腔起搏器 双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。 起搏器术后护理 （1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。 起搏器术后护理 （2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。 起搏器术后护理 （3）饮食及排便护理：术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防引起起搏电极脱位。 并发症 1.感染 2.囊袋血肿 3.电极脱位 4.气胸 5.误入锁骨下动脉 6.起搏综合征 并发症及护理-感染 感染：感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～