如何合理使用抗生素-课件.pptVIP

如何合理使用抗生素 中山大学附属第二医院呼吸内科 江 山 平 宿主 ? 病原体 抗生素 氨基青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 羧基青霉素 羧苄青霉素 羧噻吩青霉素 （特美汀） 酰脲基青霉素 美洛西林 PG 阿洛西林 哌拉西林 （特治星） 抗酶青霉素 甲氧苯青霉素 邻氯苯甲异噁唑青霉素 苯甲异噁唑青霉素 双氯苯甲异噁唑青霉素 氟氯唑青霉素 乙氧萘青酶素 头孢菌素 ? 一代 二代 三代 四代 头孢噻吩 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢噻啶 头孢孟多 头孢唑肟 头孢吡肟 头孢来星 头孢替安 头孢曲松 头孢氨苄 头孢尼西 头孢他啶 头孢唑啉 头孢雷特 头孢哌酮 头孢拉定 头孢克罗 头孢匹胺 头孢乙腈 头孢丙烯 头孢甲肟 头孢匹林 头孢磺啶 头孢硫脒 头孢嘧唑 头孢羟氨苄 头孢克肟 头孢地妥仑酯 头孢特仑酯 头孢他美酯 头孢布烯 头孢地尼 头孢泊肟酯 第一代特点： ①对革兰阳性菌活性较第二、三代为强 ②对各种β内酰胺酶的稳定性远较 二、三、四代差 ③对肾脏具有一定毒性， 与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用 时会加剧其毒性作用 第二代特点： ① 对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌 同具相当活性 ② 对各种β-内酰胺酶较稳定 ③ 对三代耐药的雷极氏变形杆菌和 普鲁威登菌均相当敏感 ④ 对肾脏毒性小 ⑤ 对绿脓杆菌无效 第三代特点： ①抗菌活性、抗菌谱较广。对β-内酰胺酶 稳定 ②对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌 和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用， 对革兰阳性菌的活性不如第一代 ③有一定量渗入炎症脑脊液中 ④对肾脏基本无毒性 头霉素 ? 为自链霉菌获得的β内酰胺类抗生素 有A、B、C三型，以头霉素C的抗菌作用 最强 头孢西丁(美福仙) 头孢美唑 头孢替坦 头孢拉宗 碳青霉烯类抗生素 1.硫霉素 2.亚胺培南（Imipenem） 可为近端肾小管细胞刷状缘中的 去氢肽酶代谢灭活，故需与酶抑制 剂西司他丁（Cilastatin）以1：1的 比例合成。 有神经精神症状 是一种很强的头孢菌素酶的诱导剂 3.帕尼培南（Panipenem） 帕尼培南与信他米隆（Betamipron） 按1：1的比例合成 对金葡菌优于亚胺培南 对绿脓杆菌逊于亚胺培南 （信他米隆无抗菌活性，亦不抑制 去氢肽酶的活性，但可减少帕尼培南 在肾组织中的积聚，减少帕尼培南 的肾毒性） 4.美洛培南（Meropenem） 对Ⅰ型肾去氢肽酶稳