社区获得性肺炎的诊治cap课件.pptVIP

社区获得性肺炎的诊治 定 义 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺炎。 CAP的发病率为4.7%~11.6%，其中22%~51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。 社区获得性肺炎病原菌 社区获得性肺炎病原菌 门诊病人 40~50%病原体不明 肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人 肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人 肺炎衣原体17% 嗜肺军团菌0.7～13% 住院但不入ICU 肺炎链球菌20～60％ 流感嗜血杆菌3~10% 金黄色葡萄球菌 、 GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10% 入ICU 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌 CAP中新的方向和知识 指南的进展 加拿大指南1993 美国胸科学会ATS 1993 美国感染和化疗学会IDSA 1998 其它 英国, 欧洲呼吸病学会 美国疾病控制中心 2000 ATS 2001,加拿大和 IDSA指南2000 IDSA指南2004 制定指南的目的和意义 改善健康护理质量 规范临床最初处理：该做什么和如何做 降低医疗费用 减少抗生素选择性压力，防止耐药 为CAP治疗提供公式化的流程 疾病严重性 可能的病原体 耐药出现的形式 可用的指南 治疗的疗程 治疗选择的安全性 化费和临床转归 2001(ATS) ：CAP患者分组及可能的致病原 CAP患者分为4组： I组：为门诊患者，无心肺疾病，无修正因子。患者的核心致病原有：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒以及其他类型致病菌（如军团菌、结核分支杆菌和真菌）。 II组：为门诊患者，有心肺疾病和（或）修正因子。患者的核心致病原有：肺炎链球菌[包括耐药肺炎链球菌（DRSP）]、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原或病毒混合感染、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠道细菌、呼吸道病毒及其他类型致病菌（粘膜炎莫拉菌、军团菌、误吸后的厌氧菌、结核分支杆菌和真菌）。 III组分为IIIA组和IIIB组： （1）IIIA组：为轻、中度住院患者，有心肺疾病和（或）修正因子。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原混合感染、革兰阴性肠道细菌、误吸后的厌氧菌、病毒、军团菌及其他类型致病菌（结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫）。 （2）IIIB组：为轻、中度住院患者，无心肺疾病及修正因子。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原混合感染、病毒、军团菌及其他类型致病菌（结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫）。 IV组分为 IV A组和 IV B组： （1）IV A组：为重度住院（ ICU）患者，非铜绿假单胞菌感染的高危人群。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、军团菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠道细菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒及其他类型致病菌（肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌）。 （2）IVB组：为重度住院（ICU）患者，铜绿假单胞菌感染的高危人群。患者的核心感染原包括上述所有IVA组的致病原及铜绿假单胞菌。 ? 2001ATS－CAP指南的修改 关于分组： ATS指南分组的比较 CAP分组 : 2001(ATS) 青霉素耐药和耐药肺炎球菌（DRSP)感染的危险因素 年龄＞65岁 3个月内有使用β内酰胺类药物治疗史 有慢性酒精中毒史 有免疫缺陷疾病（包括使用激素 治疗） 有多种内科疾病史 有与托儿所的儿童接触史 青霉素耐药的危险因素 革兰阴性肠道细菌感染的危险因素 住养老院病人， 有潜在的心肺疾病， 有多种内科疾病， 有近期使用抗生素治疗史。 铜绿假单胞菌危险性 结构性肺疾病（如支扩） 糖皮质激素治疗（强的松10mg/d） 近1月内广谱抗生素治疗7d 营养不良 需兼顾的病原体 1.肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法 未能发现病原体者。 2.所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感染，或作为混合感染病原体之一，因此治疗均需考虑到这种可能性。 3.入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺炎链球菌，非典型病原体（特别是军团菌）和肠道GNB。铜绿