神经内科—头痛-课件.pptVIP

 头 痛 山东中医药大学 附属医院内科 胡 志 强 头风病中医诊断标准及辨证 一、病名诊断 国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定通过《头风诊断与疗效评定标准》（1992年） 统一病名为头风病，相当于以慢性阵发性头痛为主要表现的西医诊断为血管性头痛（现称偏头痛）和肌紧张性头痛（现称紧张型头痛）的一类疾病。 一、病名诊断 1．主症： 反复发作性头痛，病程在6个月以上，或至少有5次发作。 1）疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作或是全头痛。 2）疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。 3）头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解 一、病名诊断 2.急性或亚急性起病，起止无常。 3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。 4．经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA等检查可以除外颅神经损伤与脑内器质性病变引起者。 二、证候诊断 二、证候诊断 1．风火候：突起头部一侧或两侧跳痛或涨痛，疼痛剧烈，恶心呕吐，眩晕，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，两胁胀痛，妇女月经不调，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治则：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。 二、证候诊断 2．风痰候：突起头痛胀痛，昏痛，头痛如裹，恶心呕吐痰涎，头昏，眩晕，嗜睡，倦怠乏力，脘闷纳差；舌质正常或淡白，苔白腻，脉弦滑。 治则：健脾化痰，降逆止痛 方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。 二、证候诊断 3．风瘀候：头痛日久反复发作，痛如针刺刀割，或跳痛，痛处固定不移，失眠多梦，妇女月经不调或有血块伴有腹痛；舌质紫暗或带瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，脉沉涩或弦。 治则：祛风通窍，活络化瘀 方药：通窍活血汤加减。 二、证候诊断 4．阳虚寒凝候：头痛反复发作，疼痛剧烈，遇寒加重，遇热痛减，头部恶风怕冷，喜裹头，四肢发冷，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治则：温阳散寒止痛 方药：麻黄附子细辛汤加减。 二、证候诊断 5．气血两虚候：头痛隐隐，反复发作，遇劳加重，头昏目眩，神疲乏力，心悸，多梦，纳呆，食少，面色苍白；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治则：气血双补 方药：八珍汤加减。 以上几类证候中，风、火、痰、瘀、寒、虚之间可以互相兼夹，形成多种证候。 三、分期标准 四、病因病机 （一）肝胆功能失调是偏头痛（头风）发病的病理基础。1．经络循行 足厥阴肝经起于足大趾，属肝，络胆，上行连接目系，出于额，并向上与督脉会于巅顶，胆附于肝，经脉相连，胆经布散于头两侧。可见肝胆二经已占据了头部的主要位置。据临证观察，头风发作时，疼痛部位以头之偏侧或额角为主。 四、病因病机 2．肝与内风关系密切。 肝为风木之脏，肝木失和，内风旋动。因此，内风的形成主要责之于肝的功能失调。《内经》有云，“诸风掉眩，皆属于肝。”头风病其痛作止无常，愈后遇触复发，此与内伤头痛时作时止的特点相符。可见本病乃内伤所致。又因发病急骤，转化迅速体现了风性善行数变的特征，故可以把本病归于内风证。 四、病因病机 3．头风病临床症状及发作诱因与肝有关。 头风病患者除头痛外，情绪异常亦为重要表现，常见激惹、烦躁、恐惧及悲观失望等，而且多因情志刺激而诱发，说明本病与肝失疏泄，不能正常调节情志关系密切。 4．头风病多从肝论治。 资料显示，各年代的老中医，治头风病多从肝论治，有活血平肝祛痰、从肝论治七法等。 四、病因病机 5．肝失疏泄在头风病中产生两种病理机转。 其一，影响情志。肝主疏泄正常，使气血平和，神有所养，情绪安逸。反之，疏泄失司，则产生各种情绪异常。同时，情绪活动也可以影响肝之疏泄。 其二，影响气机运行。气机的升降出入运动是机体各脏腑的综合作用，肝与胆在气机升降过程中居于主导地位。如果肝胆疏泄失司，机体极易产生气机失常，其自身协调能力及适应外界的能力均降低，即使有轻微的不利因素作用于机体，亦可引起气机失常，甚至气机逆乱而进入头风病的发作阶段。 四、病因病机 （二）脉络失和，气血逆乱为病机关键 在头风病的先兆期，病理演变未得到有效遏制，则进一步发展到头痛发作期。 1.气机逆乱，壅遏络脉。《证治准绳》曰：“病头痛，凡此皆脏腑经络之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏经髓而痛者。” 四、病因病机 2．气机逆乱，络血横逆。气与血相维附，气乱则血亦乱，则络脉失和而病头痛。 3．顽痰死血，混踞络脉。头风病反复发作，经久不愈，变生痰浊瘀血，二者互结，胶滞难化，渐成顽痰死血，混踞络道，致络脉失和，此乃久病入络，久病多瘀之谓。 四、病因病机 （三）风