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01感冒 02发热整理
第十一章 中医内科病证 感 冒 方药:葱豉汤加杏苏荆防;荆防败毒散。 荆防败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎, 薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。 荆芥、防风、羌活、独活:辛温散寒; 柴胡、薄荷:解表退热; 前胡:止咳化痰; 川芎:活血散风; 桔梗、枳壳、茯苓、甘草:宣肺理气,化痰止咳。 同仁堂“感冒清热颗粒”(冲剂); “感冒软胶囊”治风寒感冒效果很好。 治法:辛凉解表。方药:银翘散(银翘解毒片/丸、桑菊感冒片) (牛到荷边去豉草,连根梗叶穗全吃掉) 薄荷、竹叶、豆豉、桔梗、甘草疏散风热宣肺;银花、连翘、芦根、牛蒡子清热解毒;荆芥辛温解表。 时行感冒:壮热恶寒,咽喉肿痛,咳嗽气粗。风热犯肺,热毒较盛。宜辛凉解表,清热解毒。以银翘散加大青叶、蒲公英等。 风热挟燥,秋季多见,干咳少痰,桑杏汤加减。 治则:益气解表。 方药:参苏饮加减。 益气解表参苏饮,枳桔葛前香二陈。 苏叶、葛根、前胡—疏风解表; 桔梗、枳壳、木香—宣肺理气,理气和中 人参、陈皮、半夏、茯苓、甘草—益气和 中,化痰止咳; 表虚自汗易受风邪,用玉屏风散益气固表。 诊断:中医风寒感冒; 西医上呼吸道感染。 治法:辛温解表。 方药:荆防败毒散加减。 荆芥15g 防风10g 茯苓15g 枳壳10g 桔梗10g 柴胡6g 前胡15g 羌活10g 独活10g 川芎10g 杏仁10g 甘草6g 水煎服,日1剂,每次150ml,每日2次。 病案2 男,36,发热,汗出,微恶风,咽痛1天。鼻塞喷嚏,微咳,舌尖红,苔薄白脉浮数。查体:T38.6度,P98次/分,R23次/分,BP120/85mmHg,,咽部充血,扁桃体不大。 分析:风热外袭而发热汗出, 肺气失宣而鼻塞,肺气上逆而微咳, 风热上蕴咽喉而咽痛。 诊断:中医风热感冒, 西医上呼吸道感染。 治法:辛凉解表, 方药:银翘散加减。 银花15g 连翘15g 牛蒡子10g 薄荷6g 豆豉10g 甘草6g 芦根10g 桔梗6g 荆芥10g 杏仁10g 防风10g 栀子10g 水煎服,日1剂,每次150ml,每日2次。 复习思考题 1、感冒的基本病机是 和 。 卫表失和,肺失宣肃 2、气虚感冒的治法是 代表方是 。 益气解表,参苏饮 3、简述感冒各证型的治法和代表方为何? 如风寒感冒,辛温解表,荆防败毒散; 4、简述风热感冒的主证、治法和代表方为何?重点 发 热 【概述】定义:发热分外感和内伤两类。 内伤发热是以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主症的病证。 特点:1.起病较缓,病程较长。 2.热势轻重不一,以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。 【病因病机】 病因:久病体虚、饮食劳倦、 情志失调、外伤出血。 病机:脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。 实—肝郁化火、瘀血阻滞,郁而发热。 虚─阴精亏虚、阴血不足,阴虚阳亢而发热 中气不足,阳气虚衰,阴火内生而发热。 【辨证论治】 一、辨证要点 辨证候虚实 实证─由气郁、血瘀所致的内伤发热 虚证─由气虚、阴虚所致的内伤发热 二、治疗原则 实证─治宜解郁、活血为主,适当配伍清热。 虚证─治宜甘温益气、滋阴养血,阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物。 1、阴虚发热证 素体阴虚;热病伤阴;或温燥药物伤阴 →阴液亏虚,阳气相对偏亢 。 症状:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口燥咽干,尿少色黄。舌红,或有裂纹,少苔甚无苔,脉细数。 病机:阴虚阳亢,阴虚内热,虚火上炎。 治法:滋阴清热。 方药:清骨散加减,知柏地黄丸/大补阴丸。 清骨散治热如潮,银柴胡连鳖甲藁, 秦艽知母地骨草,滋肾填阴复虚劳。 银柴胡、胡黄连、秦艽、知母、地骨皮、青蒿清退虚热,鳖甲滋阴潜阳。 2、气虚发热证:劳累过度;饮食失调;久病失养。 →脾胃气虚,中气不足,“阴火”内生。 症状:发热,热势或低或高,常劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏。舌质淡,苔薄白,脉细弱。 病机:中气不足,阴火内生,气虚发热。 治法:益气健脾,甘温除热。 方药:补中益气汤(丸)。 补中参草术归陈,升柴有芪用更神。
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