03胸痹 04心悸整理.ppt

病案1 女，55，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，唇暗舌紫暗，脉沉涩。T36.8，P78次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，心电图窦性心律，1、V5、V6、AvL导联S-T段水平下移为0.1Mv，T波低平。 分析：瘀血内停，心络不通。 诊断：心血瘀阻胸痹， 西医冠心病心绞痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。 柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g 降香10g 甘草6g 延胡索10g 水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。 复习思考题 1、胸痹的定义。 2、瘀血胸痹的主证、治法和代表方为何？瘀血胸痹病案）。 3、气阴两虚胸痹的主证、治法和代表方为何？ 4、胸痹各证的治法和主方。 ?? 一、定义 心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主（主症）的一种病证。 特点：多呈发作性，较重可呈持续性。 诱因：情志波动或劳累过度而发作。 伴随症：胸闷气短、失眠健忘、眩晕、耳鸣等。 1.心悸病位在心，与肝、脾、肾、肺相关。 2.心悸的病理性质有虚实两方面。 虚：脏腑气、血、阴、阳亏虚，心神失养而心悸；治以补气、养血、滋阴、温阳； 实：指水饮、瘀血、火邪上扰所致；治以祛痰、化饮、清火、行瘀。 虚实错杂多见：实证日久，气、血、阴、阳亏虚 3.以心神不宁为特点，配合安神镇心之法。 三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、心血瘀阻证 1、心虚胆怯证 主证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼证：不寐，多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。 舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦 。 病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减。 * * 胸 痹 中医学院 李永民 【概 述】 1、胸痹定义：寒凝、痰浊、气滞血瘀阻遏胸阳，或心肝脾肾亏虚，心脉失养导致的以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心（中医谓之真心痛），喘息不得卧为主症的一种疾病。 2、范围：冠心病(心绞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病；慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。 ★ 3、特点 劳累饱餐受寒激动 向左肩背、左上臂内侧放射 性质：闷痛、隐痛、窒息感等 程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 中---明显胸痛； 重---心痛彻背、背痛彻心。 时间：阵发性、短暂、反复发作。 诱因 放射感 主症：胸闷、胸痛 1、寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振 寒邪侵袭：受凉 寒凝气滞、胸阳不展 如冠脉痉挛 心脉痹阻、血行不畅， 心肌缺血而痹痛 【病因病机】 2、情志失调：生气 忧思伤脾 郁怒伤肝 脾虚失司 心脉痹阻 肝郁化火 湿聚成痰 灼津成痰 痰瘀交阻 气滞、痰阻 胸痹 病因病机 胸痹 病因病机 3、饮食不当：晚餐饱食 痰浊久留 脾失健运 痰阻络脉，上犯心胸 聚湿生痰，如三高之人、动脉粥样硬化等 痰瘀交阻 4、年迈、体虚：劳累 肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心气不足 心脉痹阻 心阴亏虚心脉失于滋养 血脉鼓动无力 心阳不振 心火偏旺，灼聚成痰 胸痹 病因病机 寒凝、气滞、血瘀、痰阻 心脉闭塞，气血中断 闭阻心脉（冠脉） 上犯心胸 胸痹 （心绞痛） 真心痛 (心肌梗死) 胸痹 病因病机 心气不足 心血亏虚 运血无力 心动悸，脉结代(心律失常) 气血运行不利 心脉瘀阻 胸痹 病因病机 心肾阳虚 水邪泛滥 心悸、水肿、喘促(心力衰竭) 凌心（充血）射肺（水肿） 胸痹 病因病机 诊 断 依 据 主要症状：胸部疼痛 诱发因素：操劳过度、抑郁恼怒、 多饮暴食、感受寒冷等 发病年龄：中年以上 部位：膻中及心前区，并向左肩臂放射 性质：闷痛、隐痛、刺痛、窒息感 持续时间：阵发性、时间短、反复发作 兼症：极度乏力、呼吸困难、心悸、气短、自汗 辨 治 要 点 属于本虚标实，阴虚多为始动，阴损及气（阳），标实是加重的病机，四大常见因素。 辨标本虚实 标实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊。 本虚：阴、阳、气、血亏虚。 标实当泻-不通则痛 寒凝当辛温通阳、