尿酸的传说.ppt

饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 痛风的临床表现 痛风性关节炎： 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样，关节周围红肿热痛。 60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 痛风的临床表现 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风的临床表现 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、骨破坏、畸形，丧失功能。 高尿酸血症引起的肾脏损害 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 治 疗 一般治疗： 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。 治 疗 一般治疗： 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎 治 疗 碱化尿液:升高尿液的PH之有利于尿酸的离子化、溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重要意义。尿PH保持在6.2-6.8为宜。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。 治 疗 三大营养素分配： 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用 蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调以植物油为宜。 治 疗 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调，可去除50%嘌呤。 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料应避免饮用 某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯匹林（〈75mg/天），抗结核药，环孢素A等均可抑制尿酸排泄，不宜应用。 治 疗 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全者应慎用。 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱性食物来中和。 100克食物中嘌呤含量 每100g食物中嘌呤含量 常用碱性食物 中和食物表 治 疗 药 物 降尿酸药物： 排尿酸药： 苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。 服用方法：50mg 一天一片 常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见） 注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液， 治 疗 药 物 降尿酸药物： 排尿酸药物： 苯磺唑酮：保泰松的衍生物。 服用方法：开始剂量每次50mg，2次/日，逐渐加至每次100mg，3次/日，最大剂量600mg。 副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有皮疹、药物热的个别报道 治 疗 药 物 降尿酸药物： 抑制尿酸生成药： 别嘌呤醇：抑制尿酸生成。 服用方法：开始剂量50mg，2-3次/日，渐加量，国内常用剂量为300-600mg/天 副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死 注意事项：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗癌药物合用要减量或密切注意副作用 咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐 极微 鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类 75mg 凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑